MANIFESTATIONS DIGESTIVES DU VIH Dr Rénovat NTAGIRABIRI.

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1 MANIFESTATIONS DIGESTIVES DU VIH Dr Rénovat NTAGIRABIRI

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3 ŒSOPHAGITE FUNGIQUE Candidose: Candida albicans 1.Saprophyte commensale de l’oropharynx 2.Fréquence: 10 à 30%, Révélatrice dans 10%, 3.Dysphagie+Odynophagie+ Candidose bucale: VPP à 90% 4.Asymptomatique dans >50%

4 ŒSOPHAGITE FUNGIQUE Candidose: Diagnostic Endoscopie mais… Plaque blanchâtre Si Endoscopie normale: Brossage ou biopsies après coloration PAS Autres: Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata, cryptoccocus neoformans

5 ŒSOPHAGITE FUNGIQUE Candidose: TRAITEMENT Nystatine Miconazole Kétoconazole 100 à 200mg/j  3 à 4S Fluconazole ( 50,à 200mg/j  3 à 4S Autres: Itraconazole Sol orale, Voriconazole cp, Capsofungine IV

6 ŒSOPHAGITE VIRALE Herpes simplex virus HSV-1 = hôte glandes salivaires de l’adulte 1.Lésions identiques à celles de l’oropharynx 2.Acyclovir 10 à 15 mg/kg/j pdt 10à15jrs 3.TRT entretient (-)

7 ŒSOPHAGITE VIRALE Cytomégalovirus: Profondément ID 1.Si Réplication non contrôlée,CD4<50/ml 2.Fistule,perforation,hémorragie = possibles 3.S/F Ulcère géant,2à10cm, Creusant, Ovale, à bords surélevés Traitement: Durant 4à 6s: Gancyclovir 5mg/kg/jr ou Foscarnet: 90 à 100 mg/kg/j

8 ŒSOPHAGE: ATTEINTES RARES Ulcère idiopathique Oesophagite Mycobacterium avium intracellulare

9 Cas Clinique Un patient ID, sous Arv depuis 3 ans, n’a pas eu de possibilité pour faire les CD4 consulte pour un dysphagie, odynophagie et vomissements. L’examen buccal: Dépôt blanchâtres 1.HD? 2.Examens paracliniques? 3.Traitement?

10 suite Trois semaines après: Discrète améliorations mais persistance de l’odynophagie 1.HD? 2.CAT

11 ESTOMAC Dominées par les lymphomes Sarcome de Kaposi

12 INTESTIN GRELE / COLON Diarrhée ++++ 50% pays développés, 90% PED Diarrhée aigue( peu spécifique  DSH) Diarrhée Chronique: dénutrition, qualité de vie (Importance ARV)

13 DIARHEE INFECTIEUSE: ETIOLOGIES BactériesPréval moyen EvolutionNiveau CD4 Diagnostic Salmonella3%AiguëToutesCopro, Hémoc Shigella1%AiguëToutesRSS, Cultures Campylobacter2%AiguëToutesCoproculture Clostrid Difficile-AiguëToutesRSS, toxines Mycob Avium intr5%Chronique<100FOGD / Colo + B Parasites Cryptosporidium20%Chronique<100EX Selles Fibro+B Isospora beli2%aigue<200EX Selles Fibro+B Giardia intastinalis-ChroniqueToutesEX Selles Fibro+B Microsporodies32%ChroniqueEX Selles Fibro+B Virus CMV10%Aigue/Chro nique <100RSS+B+Immuno marq+Culture

14 DIARHEE INFECTIEUSE: TRAITEMENT BactériesTraitement d’attaqueTraitement entretien SalmonellaFluoroquinolone: 500mg/j, 15à21j Non démontré ShigellaFluoroquinolone: 500mg/j, 15à21j Non démontré CampylobacterErythromycine 1gx2/J, 15j Non démontré Clostrid DifficileMétronidazole 250mgx4/j, Non démontré Mycob Avium intr3 AntimycobacteiriesTRT prolongé néc Parasites CryptosporidiumParomomycine 250mg/5kg/j  30j1g/ tant q efficacit Isospora belliCotrimoxazole 4g/j  10j1gX2/sem à vie Giardia intestMétronidazole500mgx3/j  5à10j Non démontré Virus CMVFoscavir20mg/kg/j IV, 15à20j Gancyclovir 10mg/kg/j IV 15à20j Non démontré

15 Cas clinique Patients de 45 ans, ID connu non encore sous traitement, aux ATCD de tumeurs coliques dans la famille consulte pour diarrhée évoluant depuis 12 semaines, amaigrissements de -8kg, avec aggravation depuis 2 semaines (selles striées de sang associées aux vomissements) 1.HD? 2.Examens complémentaires 3.Traitement