ERG 5731 – ATTEINTES DES ARTICULATIONS

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1 ERG 5731 – ATTEINTES DES ARTICULATIONS
ERG 5731 – ATTEINTES DES ARTICULATIONS Plusieurs processus peuvent porter atteinte aux articulations : les processus inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde), les processus initialement non inflammatoires (arthrose), d’autres processus qui sont fortement associés à un processus héréditaire et génétique (p. ex. la spondylarthrite ankylosante) ou qui sont un processus secondaire à une infection primaire (p. ex. génito-urinaire), d’autres qui peuvent provenir d’une condition sous-jacente comme un AVC, le diabète ou de la présence de cristaux dans le liquide synovial (p. ex. la goutte). La Société canadienne de l’arthrite reconnaît plus d’une centaine de processus arthritiques comme la tendinite, l’arthrose, la fibromyalgie ou la maladie de Paget.

2 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
ERG 5731 – ARTHRITE RHUMATOÏDE ET ARTHROSE POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE La polyarthrite rhumatoïde (arthrite rhumatoïde) est auto-immune, inflammatoire et touche les articulations périphériques de façon bilatérale et symétrique, provoquant la destruction des structures articulaires. L’arthrose est une érosion articulaire progressive chronique qui provoque la destruction du cartilage articulaire et la formation d’ostéophytes. Elle peut être présente dans toutes les articulations, mais principalement aux membres inférieurs.

3 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
ERG 5731 – HISTOIRES DE CAS POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE Description de l’arthrite : Vivre avec l’arthrite : Description de l’arthrose : Différence entre l’arthrose et l’arthrite:

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ERG 5731 – DONNÉES POPULATIONNELLES POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE Dans le monde, environ 1 % de la population est atteinte de polyarthrite rhumatoïde. Les femmes sont plus touchées que les hommes et la maladie débute le plus souvent après 35 ans. L’arthrose est l’atteinte articulaire la plus fréquente, devenant symptomatique le plus souvent après 40 ans. Elle est présente chez presque toutes les personnes de plus de 80 ans. Les hommes de moins de 40 ans sont plus atteints et les femmes de 40 à 70 ans sont plus nombreuses à être atteintes. Au Canada, 16% de la population de plus de 12 ans souffre d’une forme d’arthrite, incluant l’arthrose, à savoir 4,6 millions de Canadiens, dont un million souffre de polyarthrite rhumatoïde. Au Canada, 13 % des adultes souffrent d’arthrose. La dégradation du genou et de la hanche en raison de l’arthrose est responsable de 80 % des arthroplastie de la hanche et de 90 % des arthroplastie du genou.

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ERG 5731 – ÉTIOLOGIE DE L’ARTHRITE ET DE L’ARTHROSE POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE La cause de l’arthrite est imprécise quoique clairement auto-immune et inflammatoire. Deux formes d’arthroses sont décrites : la primaire (idiopathique) et la secondaire (d’origine connue). Causes potentielles d’arthrite : Une prédisposition génétique; Des facteurs environnementaux serait aussi des déclencheurs, comme les infections virales. L’arthrose primaire sera classée selon la section du membre atteint (main et pied, hanche, genou) et quand plusieurs régions sont atteintes, elle sera classée arthrose primaire généralisée. L’arthrose secondaire fait suite à un traumatisme important, à une anomalie congénitale, à un défaut métabolique, à une infection, à une maladie endocrinienne ou neurologique, ou à une problématique qui altère la structure normale de l’articulation (p. ex. goutte). La cause, ici, peut être clairement identifiée.

6 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
ERG 5731 – PATHOGÉNÈSE AR POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE Anomalies immunologiques importantes : les globules blancs (plasmocytes, macrophages et leucocytes) réagissent à la membrane synoviale, produisant une réaction inflammatoire, détruisant la membrane et le liquide synoviaux, et éventuellement le cartilage articulaire et l’os. Apparition de fissures d’origine mécanique dans le cartilage articulaire, puis transmission de médiateurs de l’inflammation de la synoviale dans les cartilages. Le processus de réparation stimule la production d’enzymes qui détruisent le cartilage . L’os sous-chondral se durcit : apparition d’ostéophytes.

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ERG 5731 – SIGNES ET SYMPTÔMES DE L’ARTHRITE POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Début le plus souvent insidieux, tableau clinique composé de symptômes généraux et articulaires : fatigue, raideurs articulaires matinales, sensation de malaise généralisé, anorexie, douleurs et gonflements articulaires. La maladie progresse souvent plus rapidement pendant les six premières années, mais reste imprévisible individuellement. Symptômes articulaires : Typiquement bilatéraux et symétriques; Raideurs pendant une heure après le lever ou l’immobilisation prolongée; Articulations douloureuses avec érythème, chaleur, œdème, diminution de l’amplitude articulaire (raideurs); Articulations typiquement atteintes : interphalangiennes, métacarpophalangiennes, poignets, coudes, épaules, chevilles, genoux, hanches; Déformations articulaires fixées en flexion, en col de cygne et/ou en boutonnière aux doigts et instabilité articulaire; Nodules sous-cutanés et péri-articulaires; Symptômes généraux: Vascularites, péricardites, myocardites, toutes des atteintes inflammatoires; Épanchement pleural.

8 ERG 5731 – SIGNES ET SYMPTÔMES DE L’ARTHROSE
ERG 5731 – SIGNES ET SYMPTÔMES DE L’ARTHROSE ARTHROSE Les articulations les plus souvent touchées, où l’usure observée du cartilage est pathologique, sont : La hanche et le genoux; Les articulations vertèbres / disques intervertébraux, principalement cervicales et lombaires; Les articulations carpométacarpiennes du pouce et métatarsophalangienne du gros orteil; Les interphalangiennes distales et proximales.

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ERG 5731 – DIAGNOSTIC DE L’AR et de l’arthrose POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE Le diagnostic de l’arthrite se fait principalement sur trois éléments : L’histoire et le tableau clinique. Les critères diagnostics sont les suivant, au moins trois : (1) arthrite dans trois articulations ou plus, (2) raideurs matinales, (3) nodules, (4) atteintes symétriques, (5) facteur rhumatoïde, (6) anomalies à la radiographie; La présence du facteurs rhumatoïde (RA) : anticorps antinucléaire) dans l’analyse sanguine; L’imagerie radiologique. La radiographie simple des articulations qui semblent les plus affectées permet de diagnostiquer l’arthrose, surtout chez la personne âgée. Le radiologiste y verra des ostéophytes, un pincement de l’espace articulaire, les kystes sous-chondraux, le remodelage osseux et un épanchement articulaire. Les examens de laboratoire sont habituellement normaux et sont utilisés pour éliminer d’autres pathologies possibles.

10 ERG 5731 – ATTEINTES FONCTIONNELLES – ARTHRITE ET ARTHROSE
ERG 5731 – ATTEINTES FONCTIONNELLES – ARTHRITE ET ARTHROSE Les atteintes articulaires ont un impact direct sur la réalisation des activités quotidiennes, autant en fonction du processus même de la modification intra articulaire, que par la douleur qu’elles engendrent. Mobilité : Selon les articulations atteintes, la mobilité pourra être légèrement ou grandement atteinte surtout en présence de douleurs aux articulations des membres inférieurs et aux mains (qui ne pourront assurer la prise sur les aides techniques aux déplacements). Soins personnels, activités vocationnelles et de loisirs : Encore ici, les articulations atteintes pourront rendre plus difficiles certaines activités demandant une mise en charge ou encore de la dextérité fine si les mains sont atteintes Cependant, les personnes arrivent habituellement à compenser les atteintes pour être autonomes le plus longtemps possible dans leurs activités quotidiennes.

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ERG 5731 – TRAITEMENTS GLOBAUX AR ET ARTHROSE POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE Soutien entourant les manifestations même de l’arthrite, à savoir le positionnement et la protection des articulations atteintes, la gestion de la douleur, la gestion de la fatigue. L’intervention ressemblera à celle offerte dans l’arthrite : intervention de soutien selon les manifestations, à savoir positionnement, gestion de la douleur avec objectif de réduire la douleur et maintenir les amplitudes. Pharmacologie : AINS, suivie de la médication qui pourra modifier la progression de la maladie selon le tableau clinique de chaque personne. Pharmacologie : AINS et antalgiques. Les injections intra-articulaires de hyaluronanes peuvent être efficaces sur des durées d’un an pour réduire la douleur, souvent dans le genou. Déformations articulaires majeures: la personne se verra offrir une intervention chirurgicale. L’arthroplastie, dans les mêmes conditions que dans l’arthrite, mais fondamentalement plus fréquente.

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ERG 5731 – TRAITEMENTS ARTRHITE RHUMATOÏDE POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Articulations atteintes :positionnement et orthèses pour bien aligner les structures articulaires, protéger des déformations et gérer la douleur. Les principes de protection articulaire sont enseignés. L’équilibre entre les périodes de repos et les périodes d’exercices , incluant les activités quotidiennes : principes de conservation d’énergie. Le repos complet est rarement indiqué. Pendant les périodes d’exacerbation, « les crises », l’exercice intense est proscrit et la mobilisation passive est préconisée pour éviter les contractures. Une alimentation « normale » est suffisante dans la gestion de la maladie. AINS et antirhumatismaux, * Effets secondaires systémiques notables. Arthroplastie pour déformations sévères qui entravent sérieusement le fonctionnement quotidien. * Pour les personnes qui souffrent d’arthrose, le positionnement, la conservation d’énergie, les antalgiques et l’artrhoplastie sont aussi indiqués, mais il faut noter que l’état de santé plus général est moins hypothéqué dans l’arthrose que dans l’arthrite rhumatoïde.

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ERG 5731 – COMPLICATIONS ARTHRITE ET ARTHROSE POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE Complications : douleurs et déformations articulaires, effets systémiques de la maladie et effets secondaires de la médication. Les complications cardiaques, infectieuses et hémorragiques peuvent mettre en péril la vie de la personne. Il est possible de noter chez les personnes ayant de l’AR, d’autres atteintes rhumatismales qui compliquent le tableau clinique. Complications : douleur difficile à gérer au quotidien. Les rétractions, ou contractures, peuvent avoir un impact majeur dans la capacité de la personne à bien se positionner et à réaliser ses activités quotidiennes.

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ERG 5731 – PRONOSTIC DE L’ARTHRITE ET DE L’ARTHROSE POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ARTHROSE L’arthrite réduit l’espérance de vie de 3 à 7 ans si : atteinte cardiaque, infectieuse ou hémorragique gastro-intestinale. L’arthrose n’a pas d’impact majeur sur l’espérance de vie. Il y aura environ 10% des personnes qui vivront éventuellement un handicap sévère malgré un traitement complet. Les atteintes des articulations vertébrales, hanches et genoux sont difficiles pour le positionnement et la mobilité. Pronostic plus sombre : femmes, personnes qui développent des nodules, personnes qui développent les symptômes plus tardivement, chez celles qui auront plus de 20 % des articulations atteintes et celles chez qui le facteur rhumatoïde sera plus élevé. Le pronostic est très variable selon l’expression des symptômes. Chez certaines personnes, jamais les symptômes ne seront apparents, alors que pour d’autres, la chirurgie sera éventuellement inévitable.

15 ERG 5731 – RÉFÉRENCES AR Overview of Major Diseases. Dans DAMJANOV, Ivan. (2012). Pathology for the Health Professions. 4e édition. Misouri : Elsevier Saunders Porter, R.S. et Kaplan, J.L. (2013). Le manuel Merck. Whitehouse Station, NJ : Merck, Sharp & Dohme. La Société de l’arthrite :