 D r Gilles CôtéOmnipraticien, CSSS de Rimouski-Neigette. 23 Octobre 2012.

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1  D r Gilles CôtéOmnipraticien, CSSS de Rimouski-Neigette. 23 Octobre 2012

2 Évaluationet prise en charge de l'arthrose du genou par l'omnipraticien. Évaluation et prise en charge de l'arthrose du genou par l'omnipraticien. Objectifs: Objectifs : Suite à cette conférence, l'omnipraticiens sera apte, face à un patient ayant des douleurs au genou, à : 1. Poser un diagnostic d'arthrose; 2. Utiliser l'imagerie de façon appropriée; 3. Évaluer le degré de sévérité; 4. Proposer une approche thérapeutique appropriée; 5. Référer les cas appropriés en orthopédie.

3 Approcheclinique Approche clinique 1. Âge et antécédents; 2. Occupation et loisirs; 3. Site de la douleur; 4. Début et durée des symptômes; 5. Caractéristiques de la douleur; 6. Traitements.

4  Chez les patients «jeunes»  Chez les patients «âgés» ▶ ▶ Le problème est-il réellement l’arthrose ? Diagnostic différentiel

5 L’arthrose du genou PRIMITIVE: PRIMITIVE : Favorisée par l’obésité et les défauts d’alignement.

6 SECONDAIREÀ : SECONDAIRE À : ▶ Traumatismes (fractures, déchirures méniscales ou déchirures des ligaments croisés); ▶ Arthropathies : ▶ Neuro-arthropathies (ex. : diabète); ▶ Maladies osseuses (ex. : Paget); ▶ Maladies métaboliques (ex. : hémochromatose). L’arthrose du genou ▶ ▶ cristallines (ex. : goutte, pseudo-goutte); ▶ ▶ rhumatismales (rhumatoïde); ▶ ▶ infectieuses;

7 Lésions méniscales

8 Examen physique

9

10 Examen radiologique

11 Traitement ▶ ▶ Perte de poids; ▶ ▶ Rééducation (physiothérapie); ▶ ▶ Attelles, cannes.

12 ▶ ▶ L’acétaminophène est souvent utile. AINS ou COXIB per os selon les caractéristiques du patient (risque gastro-intestinal, fonction rénale et cardiaque); ▶ ▶ Les AINS topiques peuvent être essayés; ▶ ▶ La glucosamine semble légèrement supérieure au placebo pour le soulagement de la douleur (améliore certains patients, surtout en association à la chondroïtine). Pas d’effet protecteur démontré; ▶ ▶ Rarement, les opioïdes peuvent être considérés chez les patients non soulagés par les autres modalités de traitement. C’est parfois un traitement d’appoint en attendant la chirurgie. Traitement Analgésie

13 Les infiltrations de stéroïdes sont souvent très efficaces souvent très efficaces Traitement ▶ ▶ Aucun effet négatif sur le cartilage n’a été démontré avec quatre injections ou moins par année. ▶ ▶ Les infiltrations de stéroïdes ne doivent pas être effectuées dans les trois mois précédant une chirurgie;

14 ▶ ▶ Chez le patient qui présente une arthrose grave, mais qui n’est pas un candidat pour la chirurgie ou qui désire la retarder. Traitement Viscosuppléance La réponse au traitement peut durer de six à douze mois. La viscosuppléance est une option de traitement particulièrement utile : ▶ ▶ Dans l’arthrose légère à modérée sans grosse déformation; ou

15 Échec du traitement conservateur chez un patient de plus de 50 ans (rarement avant) : ▶ ▶ ayant une bonne santé générale; ▶ ▶ étant limité dans ses activités quotidiennes; ▶ ▶ présentant une arthrose importante, primaire ou secondaire. Depuis l’amélioration considérable de la qualité des prothèses, les chirurgiens procèdent à l’opération à des âges de plus en plus jeune. Traitement Indications chirurgicales

16 ▶ ▶ Peut être nécessaire chez un patient relativement jeune présentant une arthrite inflammatoire grave ayant amené une arthrose secondaire sévère. ▶ ▶ Une ostéotomie de réalignement peut être considérée en présence d’arthrose unicompartimentale interne ou externe chez un patient de moins de 60 ans qui désire demeurer actif. Traitement Indications chirurgicales

17 ▶ ▶ Le taux de succès avec la prothèse est maintenant très élevé. ▶ ▶ Les complications sont rares. ▶ ▶ Investiguer et référer rapidement tout patient présentant une augmentation importante de la douleur, une perte de mouvement soudaine ou des signes locaux d’infection. Traitement Prothèsetotaledugenou Prothèse totale du genou(complications)

18 ▶ ▶ L’examen clinique et le questionnaire sont les éléments les plus importants. ▶ ▶ La radiographie avec charge constitue, dans la grande majorité des cas, le seul examen nécessaire. Les examens complémentaires doivent être utilisés de façon pertinente et être interprétés à la lumière de la clinique. ▶ ▶ La majorité des patients peut être prise en charge par l’omnipraticien qui référera lorsqu’une chirurgie sera indiquée. À retenir