Hélène LEBOULANGER TCEM2.  De 1942 à 2007, 2 Cs avant le mariage  information, dépistage et éducation IST, hygiène de vie, contraception et Gsse  INSEE.

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1 Hélène LEBOULANGER TCEM2

2  De 1942 à 2007, 2 Cs avant le mariage  information, dépistage et éducation IST, hygiène de vie, contraception et Gsse  INSEE 2007 : 51% de naissances hors mariage  Cs ≈ 7-14 millions d’euros pour la SS Le parlement décide de supprimer le certificat prénuptial à partir du 1 er janvier 2008

3  Le médecin traitant est en première ligne  Prévention individuelle  CNGOF octobre 2007  HAS septembre 2009 Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer – document d’information pour les professionnels

4  ATCD familiaux : héréditaires, malformations  ATCD personnels med et chir  ATCD gynécologiques, obstétricaux  Traitements  Transfusions  Mode de vie, (emploi, transport, socio-éco..)  Tabac, alcool, toxiques  Animaux  Vaccinations

5  Poids, taille, IMC  Pression artérielle  Examen gynécologique  FCU si non réalisé dans les 2 dernières années  Examen des seins  Evaluation psychosociale

6  Gpe ABO Rh +/- RAI  Si RH -, gpe ABO Rh chez le père  Sérologie toxoplasmose  Sérologie rubéole (si < 2 vaccins)  AC anti-HBs si vaccinée, sinon Ag HBs  +/- si FdR : VIH 1 et 2, hépatite C, syphilis  +/- sérologie varicelle si non faite  CMV : non

7 Gammaglobulines si saignement (Rh-) Vaccination si rubéole et varicelle – avec contraception efficace 3 mois Sérologies toxo/mois si - Cs spécialisée si maladie chronique/génétique Adaptation des traitements au long cours Traitements à ne pas prendre pdt la Gsse Adaptation de l’emploi « Conseils » de conception Déroulement de la grossesse

8 Diminution du surpoids Exercice physique régulier Alimentation saine Arrêt alcool, tabac et toxiques  En expliquant les risques ++ France K, Donovan R, Bower C, and al. Messages that increase women's intentions to abstain from alcohol during pregnancy: results from quantitative testing of advertising concepts. BMC Public Healt. 13 janvier 2014, 14 : 30 Prévention listériose fruits de mer, charcut, lait cru, laver +++, cuire et recuire Prévention toxoplasmose éviter chat, laver +++, cuire +++, nettoyage

9  Supplémentation en acide folique 0,4mg/j à débuter 1 mois à l’arrêt de la contraception, jusqu’à 12 SA  Vaccinations Coqueluche (!!! Ne pas oublier le père) Rubéole (avant 80, 1 ROR, après 1-2 ROR) Varicelle (2 doses espacées de 6 semaines) Avec contraception efficace 3 mois +/- Hépatite B

10  Bien connu pour la supplémentation B9 (diminution de 72% des AFTN) Periconceptional supplementation with folates and/or multivitamins for preventing neural tube defects. The Cochrane database of systematic review. The Cochrane pregnancy and chilbirth group. 29 avril 2001  Lors des maladies chroniques ou ttt de fond (équilibre avant conception, switch ttt)  Consommation d’alcool (et autres tox) Inserm. Alcool, effets sur la santé. Collections Expertise collective. 2001  Toxoplasmose : infection rare (4%) mais sévère Meilleure lecture résultat sérologique  Rubéole, varicelle : vaccination + COP

11  Grossesses non programmées (36% - 15%)  Couples n’exprimant pas de désir de grossesse  Couples ne sachant pas l’existence de la Cs ou ne la souhaitant pas  Manque de connaissances du soignant  40% des femmes en ont parlé avec leur MT Girin Fanny. Santé préconceptionnelle en médecine générale: connaissances et souhaits des patients, 51 p. Thèse: Médecine: Paris 5, Descartes: 2009; n°158.  Cs lors de l’arrêt de la pilule (30% de Gsse dans le mois qui suit l’arrêt)

12  Réceptivité primordiale  Cs dédiée ou « prévention diluée » ?  Lors des Cs pour autre motif commencer à vérifier vaccinations, sérologies et autres  Informer la patiente de l’existence d’une Cs préconceptionnelle  Laisser à disposition dépliants, brochures ou poster en salle d’attente