Les traumatismes du rachis

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1 Les traumatismes du rachis
ENSEIGNEMENT IFSI 1ère Année Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

2 INTRODUCTION Les traumatismes du rachis sont des lésions du système ostéo-disco-ligamentaire Ils peuvent être graves en raison des conséquences neurologiques qui mettent en jeu le pronostic vital et fonctionnel et par leurs complications à court, moyen et long terme. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

3 EPIDEMIOLOGIE Lésions fréquentes mais heureusement bénignes dans la majorité des cas: 70 – 86 % cas Dans 14 – 30 % des cas, ils sont graves et s’accompagnent d’un traumatisme médullaire. La fréquence maximale: ans Sexe ratio: 3 hommes pour 1 femme Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

4 ETIOLOGIE Les accidents de la voie publique sont la cause la plus fréquente Les accidents de travail sont en seconde position Les accidents de sport occupent le troisième rang Certaines causes sont anecdotiques et saisonnières: plongeon en eau peu profonde, chute d’un arbre, … Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

5 EN REGLE GENERALE Les lésions du rachis cervical sont les plus fréquentes et les plus graves avec menace de mort immédiate par atteinte des centres respiratoires du nerf phrénique au-dessus du métamère de C4. Plus la lésion est basse, plus le pronostic fonctionnel l’emporte sur le pronostic vital. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

6 Vue d’ensemble du rachis: profil
Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

7 Vue de Face et vue arrière
Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

8 Coupe sagittale d’une vertèbre
Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

9 Différents types de lésions
Lésions des différentes composantes du rachis Osseuses Ligamentaires Médullaires Lésions des différentes parties du rachis: Cervical Haut bas Dorsal Lombaire Sacré Différents types de lésion Entorse Luxation Fracture Neurologique… Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

10 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
A/ Le rachis cervical: On distingue anatomiquement le rachis cervical haut comprenant C1 et C2 et le rachis cervical bas de C3 à C7. Anatomiquement C2 s’emboite avec C1 formant un pivot et un ensemble voué à la rotation de la tête. L’articulation est formée par la dent de l’axis ou odontoïde et l’arc antérieur de C1 en avant, le ligament transverse en arrière. Celui-ci est un puissant frein postérieur qui empêche la dent de basculer en arrière vers le névraxe. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

11 Vue supérieure de C1 Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

12 Vue de face (ant)de C2 Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

13 Complexe C1-C2 Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

14 Vertèbre cervicale Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

15 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Fracture de Jefferson: ou fracture divergente des masses latérales de C1: survient par un mécanisme de compression axiale ( chute sur la tête, choc sur la tête , associe une fracture des arcs antérieur et postérieur de C1 réalisant une ouverture de l’anneau de C1. traitement orthopédique par minerve à cinq appuis pendant 3 mois Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

16 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Entorse grave C1-C2 Il s’agit d’une lésion du ligament transverse de l’atlas qui ne joue plus son rôle de frein postérieur ce qui permet à l’odontoïde de se déplacer vers l’arrière avec menace de compression sur le névraxe. Survient par un mécanisme d’hyper flexion. Traitement habituellement chirurgical. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

17 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Fracture bi-pédiculaire de C2 ou fracture du pendu Il s’agit anatomiquement d’une fracture bi-isthmique de C2. Elle associe deux traits de fracture passant par les isthmes et séparant l’arc postérieur du corps de C2. Le mécanisme de survenu est une hyper-extension. Traitement orthopédique ou chirurgical. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

18 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Fracture de l’odontoïde Fracture qui sépare l’odontoïde du corps de C2. Lésions graves car elles menacent le pronostic vital par paralysie respiratoire. Son mécanisme de survenu est une hyper-extension associée à une torsion. Leur traitement peut être orthopédique ou chirurgical. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

19 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Le rachis cervical bas Les vertèbres cervicales de C3 à C7 s’articulent par un disque inter vertébral et des articulaires postérieures et confèrent à ce segment surtout des mouvements de flexion-extension. Outre les éléments nerveux contenus dans le canal rachidien, le rachis cervical contient les deux artères vertébrales de part et d’autre qui cheminent à partir de C6 dans les foramen transversaires en direction de la boîte crânienne Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

20 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Les différents types lésionnels: 1/ Entorse cervicale Il s’agit d’une distension ou déchirure ligamentaire amenant à une instabilité segmentaire. Le mécanisme est souvent une hyper flexion ( coup de lapin ). Cliniquement il s’agit d’une douleur cervicale spontanée et bien localisée par la palpation des épineuses du niveau lésé. Radiologiquement, les clichés dynamiques, réalisés à distance, confirment l’instabilité et montrent l’inversion de la courbure en hyper flexion avec un écart inter-épineux anormal. L’absence de lésions du disque inter vertébral définit une entorse bénigne. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

21 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Le traitement consiste en une contension par simple minerve pendant 4 semaines. En cas d’atteinte du disque inter vertébral, on parle d’entorse maligne. Son traitement est chirurgical. 2/ Luxation cervicale Il s’agit d’une atteinte plus sévère du segment mobile rachidien se manifestant par la dé coaptation d’un ou des deux massifs articulaires. Lésion grave qui s’accompagne souvent de signes neurologiques. Le diagnostic radiologique est facile et montre l’image caractéristique d’un anté-listhésis avec accrochage des articulaires. Le traitement est chirurgical. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

22 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Autres lésions: Fracture luxation Fracture séparation des massifs articulaires Fracture tassement cunéiforme: mur antérieur Fracture comminutives: intéresse tout le corps vertébral et surtout atteinte du mur postérieur Fracture en tear drop: atteinte du SMR + Fracture comminutive Hernies discales post traumatiques: rares Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

23 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
Traumatismes médullaires sur cervicarthrose: réalise un syndrome centromédullaire avec tétraplégie à prédominance brachiale. Traumatisme des vaisseaux du cou: Il s’agit d’une dissection des vaisseaux du cou réalisant un tableau d’accident vasculaire cérébral Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

24 Les traitements des lésions cervicales:
Les contensions Pour quelles lésions ? Les différents types de minerve Traction Quelles lésions Ostéosynthèses : type de matériel, technique Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

25 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
B/ Rachis dorso-lombaire: Les traumatismes médullaires dorso-lombaires vont produire des tableaux neurologiques dont le plus complet est la paraplégie. Les membres supérieurs vont être intacts. Plus la paraplégie est haute, plus elle est grave par répercussion respiratoire. Au niveau dorsal, les lésions sont rares mais graves lorsqu’elles existent car font suite à un traumatisme grave. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

26 CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE
La charnière dorso-lombaire est le siège le plus fréquent des lésions post traumatiques car elle joue le rôle d’un pivot autour duquel se déplace la cage thoracique dans tous les sens. A ce niveau siège la partie terminale de la moelle épinière et le début des racines de la queue de cheval. Par conséquent, les tableaux neurologiques vont être souvent mixtes, périphérique et central. Au niveau lombaire bas siègent les racines de la queue de cheval et les lésions à ce niveau produisent un syndrome de la queue de cheval. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

27 Vertèbre lombaire Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

28 Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

29 Lésions médullaires post-traumatiques
Il s’agit souvent de lésions définitives ou à très faible potentiel de récupération. Formes types: 1/ Interruption de la moelle dorsale haute: Déficit complet des deux membres inférieurs Abolition des ROT, RCA, crémastérien et RCP Déficit sensitif complet avec un niveau supérieur correspondant au métamère atteint Troubles sphinctériens: RAU, iléus paralytique L’évolution se fait vers un passage à la spasticité Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

30 Lésions médullaires post traumatiques
Interruption de la moelle cervicale: Tétraplégie Abolition des ROT Troubles respiratoires Le passage à la spasticité s’accompagne a/ Hypertonie musculaire b/réapparition des ROT, vifs, polycinétiques Trépidation épileptoïde du pied Signe de Babinski à expliciter Malgré les signes de spasticité persistent toujours l’impotence motrice, l’anesthésie, troubles sphinctériens Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

31 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Trois types d’examen peuvent être réalisés: 1/ La radiographie: centrée sur le niveau lésionnel. Entorse: un baillement inter épineux, une inversion de la courbure, un possible effondrement discal Luxation: un anté listhésis avec rupture de l’alignement unco-corporéal, chevauchement inversé de deux surfaces articulaires, un effondrement discal Fracture: un éclatement du corps vertébral, un tassement antérieur, l’existence d’un trait de trajet variable. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

32 Examens complémentaires
2/ Le scanner: centré sur le niveau lésionnel Intéressant pour l’analyse osseuse. Entorse grave: peut montrer une hernie discale, baillement inter-épineux sur les coupes sagittale Luxation: rupture de l’alignement des corps vertébraux, marche d’escalier sur les coupes sagittales, chevauchement inversé des surfaces articulaires sur les coupes axiales. Fracture: tassement antérieur, éclatement corporéal, rechercher un recul du mur postérieur. Plusieurs types de traits. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

33 Examens complémentaires:
3/L’IRM: Elle est demandée lorsqu’existe une discordance entre les lésions osseuses et les signes neurologiques et lorsqu’il y a des signes neurologiques sans lésions osseuses évidentes. Permet une bonne étude des lésions disco-ligamentaires d’une part et des lésions médullaires d’autre part. Recherche: hernie post traumatique, un hyper signal médullaire témoin d’une souffrance médullaire, un hématorachis. Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

34 Cas clinique Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

35 Cas clinique Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

36 Cas clinique Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

37 Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

38 Surveillance infirmière
Mise en place d’un scope: Pouls, PA, Fr, Sato2 Surveillance neurologique: conscience, pupilles, Glasgow, déficit neurologique. Horaire pour les lésions cervicales. Les lésions cervicales en regard de C4 sont potentiellement mortelles. Evaluation de la douleur: EVA Autres: Rétention aigue d’urine, distension abdominale. Mobilisation non intempestive, 1er levé = prescription méd + technique de manutention +++ pour le patient et le soignant Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

39 Prise en charge A/ En l’absence de signes neurologiques:
1) Lésions stables Immobilisation à visée antalgique Installation sur plan dur pour les lésions dorsales et lombaires Pour les lésions cervicales: collier cervical Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

40 Prise en charge 2) Lésions instables et non déplacées Contention
a)Méthode orthopédique: minerve, corset dorso-lombaire b) Méthode chirurgicale: ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

41 Exemple de contention Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

42 Exemple d’ostéosynthèse
Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

43 ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

44 Prise en charge 3) Lésions instables et déplacées
a) Cervicales: réduction par traction puis ostéosynthèse chirurgicale b) Dorso-lombaires: ostéosynthèse Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

45 Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

46 Prise en charge B/ Il existe des lésions neurologiques
Les lésions neurologiques ne traduisent pas forcément l’existence d’une lésion instable. L’exploration chirurgicale quand elle est indiquée permet de décomprimer, de réduire et de contenir les lésions osseuses. C/ Dans tous les cas: -Traitement antalgique si douleur -Prévention des complications du décubitus Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

47 Séquelles/ complications
Tétraplégie Paraplégie Troubles vésico-sphinctériens Complications de décubitus:… Complications infectieuses Problème de spasticité Souffrance psychologique: dépression Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

48 Répercussions socio-familiales
Handicap Coût social élevé Problèmes de réinsertion socio-professionnelle Reéducation longue avec souvent un faible bénéfice Destructuration de la personne et de la famille Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017

49 Education-Prévention primaire
Respect du code de la route: limitation de vitesse, port de la ceinture, port du casque Eviter les comportements à risque au volant: alcool, cannabis… Respect des consignes de sécurité quand on travaille en hauteur. Harnais… Renforcer les mesures de sécurité pour personnes âgées à domicile: rampes sur les escaliers Respect des consignes de sécurités même dans la pratique de certains sports: Rugby, Judo… Eviter de plonger en eau peu profonde Dr. D.MEMIA ZOLO 27/04/2017