PRE REQUIS UROLOGIE ET NEPHROLOGIE

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1 PRE REQUIS UROLOGIE ET NEPHROLOGIE
ANATOMIE

2 L’appareil urinaire est constitué :
- de 2 reins qui sécrètent l’urine - de 2 uretères = canaux qui conduisent l’urine des reins à la vessie - de la vessie = le réservoir - de l’urètre = canal évacuateur entre la vessie et le méat urinaire

3 SCHEMA

4 FONCTIONS DE L’APPAREIL URINAIRE
L’appareil urinaire assure l’homéostasie = maintien de l’équilibre hydro-électrolytiques de l’organisme Élimination d’une grande partie des déchets métaboliques

5 Il est divisé en deux unités fonctionnelles
- le haut appareil urinaire = rein et uretère - le bas appareil urinaire = vessie et urètre

6 SCHEMA DU HAUT APPAREIL URINAIRE
Les reins sont situés de part et d’autre de la colonne vertébrale. L’appareil urinaire comporte 2 reins, 2 uretères, la vessie, et l’urètre. L’appareil urinaire assure l’homéostasie = maintien de l’équilibre hydro-électrolytique Il participe à l’élimination d’une grande partie des déchets métaboliques ( produits azotés, urée, créatinine et des toxines)

7 SCHEMA DU REIN Le rein exerce deux fonctions essentielles = exocrine = formation de l’urine et endocrine par la sécrétion d’hormones ( rénine, érythropoiétine, prostaglandines)

8 Deux fonctions essentielles des reins
Exocrine qui est la formation de l’urine Endocrine par la sécrétion d’hormones (rénine, érythropoïétine, prostaglandines) Un seul rein est nécessaire pour remplir ces différentes fonctions

9 Les reins - situés de part et d’autre de la colonne vertébrale
- occupent la loge rénale ( région lombaire) - mesurent 12cm de haut, 6cm de large, d’une épaisseur de 3cm - ils pèsent chez l’adulte de 110 à 160g - organes rétro-péritonéaux - en forme de haricot - entourés de graisse et d’une coque fibreuse

10 Sont en contact avec : - un cadre osseux ( 11ème vertèbre dorsale et 3ème lombaire) - des surrénales ( pôle supéro-interne du rein droit et face antérieure du rein gauche) - du contenu péritonéal = face postèrieure du foie, côlon, duodénum à droite et rate, pancréas côlon et anses transverses

11 La vascularisation des reins
- par l’artère rénale qui naît de l’aorte abdominale - le retour veineux s’effectue par la veine rénale qui se jette dans la veine cave inférieure (VCI) - le hile contient une veine, une artère ainsi que l’uretère - le rein épure le sang grâce à son débit sanguin ( 25% du débit cardiaque)

12 Anatomie microscopique et fonctionnelle
- chaque rein contient environ 1 million d’unités fonctionnelles = NEPHRONS - dans les néphrons se forme l’urine primitive et s’élabore l’urine définitive - composé de 2 éléments : - le glomérule rénal - les tubes ( contourné proximal, l’anse de Henlé, et contourné distal)

13 Schéma du néphron

14 LES NEPHRONS - composés du corpuscule de Malpighi, du tube contourné proximal, du tube droit proximal, de l’anse de Henlé et du tube contourné distal - plusieurs néphrons débouchent dans le tube collecteur commun, le tube de Bellini qui se poursuit par le canal papillaire

15 Les corpuscules de Malpighi
- formées d’une capsule conjonctive creuse = Capsule de Bowmann et d’un réseau capillaire = glomérule - assurent la filtration du sang = filtration glomérulaire

16 Les néphrons lieux de filtration du sang ( eau et ions) et de tous les processus menant à la formation d’urines

17 Corpuscules de Malpighi

18 Le tube rénal - tube contourné proximal, anse de Henlé, tube contourné distal - recueille le sang filtré par les capsules de Bowmann - ensuite les tubules ( canaux) rejettent l’urine dans le bassinet

19 L’appareil juxta-glomérulaire
- structure endocrine situé au pôle vasculaire du corpuscule rénal - 3 composants : - la macula densa = rôle d’osmorécepteur (sécrétion de Na) - cellules extraglomérullaires = rôle contractile - cellules juxta-glomérullaires = rôle mécanorécepteur ( sécrétion de la rénine) - aide à la régulation de la pression sanguine et au taux de filtration du sang par les reins

20 Les voies excrétrices intrarénales
- les petits calices - les tiges calicielles - le bassinet : qui recueille l’urine primitive avant qu’elle se déverse dans les urerères

21 Les uretères - canal musculo-membraneux, cylindrique étendu du bassinet à la vessie - mesure 20 à 30 cm de long - au niveau lombaire appuyé sur le psoas - croise l’artère iliaque - chez l’homme croise la vésicule séminale avant de pénétrer dans la vessie - chez la femme croise les organes génitaux (ovaires, utérus) - conduisent l’urine des reins à la vessie

22 LE BAS APPAREIL URINAIRE
LA VESSIE - c’est un réservoir destiné à contenir les urines dans l’intervalle des mictions - situation : située dans le région hypogastrique - forme : vide a la forme grossière d’un triangle avec 3 faces et 3 bords

23 LA VESSIE - elle a une capacité de 300 à 400ml
- constituée d’un muscle appelé = DETRUSOR recouvert d’une muqueuse = l’urothélium - son innervation se fait par : le système parasympathique et sympathique

24 Physiologie de la vessie
- se remplit progressivement jusqu’à sensation du besoin - pour se vider, le muscle vésical se contracte et les sphincters lisses et striés s’ouvrent - en fin de mictions les sphincters se referment = CONTINENCE

25 LE BAS APPAREIL URINAIRE
L’ URETRE - c’est le conduit qui sert à évacuer les urines vers l’extérieur de l’organisme - entouré à son origine par un sphincter externe ( strié, volontaire) Anatomie différente chez l’homme et la femme 1- chez la femme : bref conduit de 3cm et chemine sur la face antérieure du vagin

26 Les urètres 2 – chez l’homme :
- il sert à excréter l’urine et le sperme - plus long, il mesure environ 14cm - urètre postérieur : composé de l’urètre prostatique entouré de la glande prostatique - urètre membraneux : qui traverse l’aponévrose du périnée - l’urètre antérieur ( spongieux) : qui s’ouvre à son extrémité par le méat urétral = partie la plus longue

27 Les urètres chez l’homme
- constitué d’un épithélium transitionnel - musculature lisse et striée - la musculature lisse autour de l’urètre s’oppose à l’éjaculation préçoce = commande involontaire - la musculature striée réalise le sphincter urétral externe = commande volontaire

28 L’APPAREIL GENITAL MASCULIN
Chez l’homme les voies génitales et urinaires sont étroitement liées Il est constitué :

29 SCHEMA L’APPAREIL GENITAL MASCULIN

30 1 – les testicules - au nombre de 2 - mesurent 4 à 5 cm
- ont une fonction endocrine = sécrétion de testostérone - ont une fonction exocrine = la fabrication des spermatozoïdes

31 2 – l’épididyme - il coiffe le testicule de haut en bas
- se compose de 3 parties : - le tête - le corps - et la queue qui se continue par le canal déférent

32 3 – le canal déférent - mesure 30 à 35 cm de long
- chemine avec les éléments vasculo-nerveux du cordon testiculaire dans le canal inguinal - se termine par un renflement = ampoule déférentielle qui se prolonge par le canal éjaculateur

33 4 – les vésicules séminales
- petits réservoirs dans lesquels le sperme s’accumule entre 2 éjaculations - situées sur la face postérieure de la vessie, en avant du rectum, en arrière de la prostate et s’abouchent aux canaux déférents

34 5 – la prostate - glande sexuelle - située en avant du rectum
- son sommet est au contact du sphincter externe - traversée par les canaux éjaculateurs - sécrète un liquide blanchâtre alcalin servant de tampon à l’acidité vaginale lors de l’acte sexuel, permettant la survie des spermatozoïdes

35 6 – la verge - constituée par les corps érectiles, très vascularisés :
- 2 corps caverneux - le corps spongieux qui entoure l’urètre et le gland - entourée d’une peau fine et mobile, se repliant sur elle-même au niveau du gland pour former le prépuce