Epargne des antibiotiques du constat à l’application JEDI 2011 Olivier Epaulard Virginie Vitrat.

Présentation au sujet: "Epargne des antibiotiques du constat à l’application JEDI 2011 Olivier Epaulard Virginie Vitrat."— Transcription de la présentation:

1 Epargne des antibiotiques du constat à l’application JEDI 2011 Olivier Epaulard Virginie Vitrat

2 Plan antibiotiques 2011-2016

3

4

5 Prescription : ville/hôpital Ville Hôpital Vente (Millions€) 797 205 Prescriptions 71 millions25 % des hospitalisés 8-9 millions JTE (millions) 520 35 Données : IMS - GERS - SOFRES

6

7 Une pression forte des patients Source : EPPM Rhino-pharyngite (+45%) O.M.A enfant (+30%) Angine (+26%) Sinusite adulte (+18%) Bronchite adulte (+9%) Consultations Bronchite enfant (+39%) 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 1984198719911995

8 Sources : EPPM 1999 12 4,3 9 12 6 2,1 4,5 2,4 9,4 3,4 8,4 5,6 02468101214 Bronchite Sinusite Angine Rhino-pharyngite Types d'infection Millions Consultations Prescriptions antibiotiques Prescriptions justifiées

9 La réserve s’épuise…

10 Peu de nouvelles classes …

11

12 Vos expériences de résistances ?

13

14

15

16

17 E. Coli & résistance aux FQ

18

19

20 E. Coli & résistance aux C3G

21

22

23 Il n’y a pas que l’utilisation humaine

24

25 En résumé : préoccupations sur … E. coli : FQ E. coli : amoxicilline et céphalosporines Pneumocoque : pénicillines Strepto A : macrolides Gonocoques : FQ Méningocoque : pénicillines

26 Comment préserver les antibiotiques?

27 Lien direct prescription/résistance Augmentation consommation = augmentation résistance −Pneumocoque et pénicilline −Pneumocoque et macrolides −E. coli et fluoroquinolones −SAMR et fluoroquinolones

28 Pneumocoque & résistance à la pénicilline

29 Pneumocoque & résistance aux macrolides

30 Sensibilité des E. coli d’IU communautaires et prescriptions antérieures Traitement durant les 6 derniers mois par … BétalactaminesFluoroquinolones ouinonouinon Sensibilité Amox 41645460 Sensibilité Amox-AcClav 41675962 Sensibilité quinolones 83876391 Sensibilité FQuinolones 94 7897 réseau Aforcopibio 2000

31 Lepper AAC 2002 Hopital d’Ulm (600 lits)

32 Historique du SAMR

33

34 Source: European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC), 2010. dans : ECDC Annual Epidemiological Report 2010 : en cours de publication. 34 * Consommation totale, avec les patients hospitalisés (CY, GR, LT). ** Données de remboursement, n’incluant pas les ventes sans prescription (ES) *** Données de 2007 (MT) la France est un des premiers prescripteurs

35 Lien direct quantité prescrite/résistance Diminution consommation = diminution résistance Ex: hopital sans FQ: réduction SARM

36

37

38 Proportion de patients sous fluoroquinolones 42%5%25%

39 Comment réduire les quantités d’antibiotiques prescrits?

40 Comment réduire les quantités d’antibiotiques prescrits Limiter les indications Réduire les durées Limiter la prescription aux antibiotiques −À spectre étroit −Et/ou les moins pourvoyeurs de résistance

41 Limiter les indications

42

43 Évolution des symptômes de la bronchite

44 Exacerbations de bronchite chronique AFSSAPS-SPILF 2010

45 Sinusites : arguments pour une étiologie bactérienne AFSSAPS 2005

46

47 Étiologies des angines Enfants : −Virales : 60-75% −SBGA : 25-40% Adultes : −Virales 75-90% −SBGA : 10-25% Virus : −Rhinovirus −Coronavirus −VRS −Influenzae −Adenovirus −EBV −VIH

48

49 AFSSAPS 2005 Angines : arguments pour une étiologie bactérienne (score de Mc Isaac) Score < 2 : angine à SGA <5%  pas de TDR chez l'adulte

50

51

52

53 ATB dans l’angine Amoxicilline C2/3G orale Pyostacine (>6ans) Macrolides, télithromycine −Après prélèvements

54 OMAOMA

55 AFSSAPS-SPILF 2010 ATB et PAC AFSSAPS-SPILF 2010

56 ATB et PAC AFSSAPS-SPILF 2010

57 ATB et PAC AFSSAPS-SPILF 2010

58 Légionnellose AFSSAPS 2011

59 Limiter la durée

60 Pour vous quelle est la durée de traitement habituelle d’une pyélonéphrite non compliquée avec une fluoroquinolone? 5 jours 7 jours 10 à 14 jours 21 jours

61 Pour vous quelle est la durée de traitement habituelle d’une angine bactérienne traitée par amoxicilline? 3 jours 6 jours 10 à 14 jours 21 jours

62 Pour vous quelle est la durée de traitement habituelle d’une sinusite maxillaire présumée bactérienne? 4 jours 5 jours 10 jours 21 jours

63 Temps de traitement par pathologie : voies urinaires Cystite non compliquée : DU fosfo-T –Ou FQ 3 jours Cystite compliquée : 5 jours (ATBgrm) Pyélonéphrite aiguë : 7 jours si FQ –10-14 jours sinon PNA compliquée : 10-14 jours Prostatite : 14-21 jours (FQ, C o T rimo X azole ) à … Reco afssaps 2008

64 Temps de traitement par pathologie : voies aériennes Sinusite : −4 jours (pyostacine), 5 jours (C2/3G) −… 10 jours (coAmoxClav) Angine : 4 à 5 jours (C2/3G), 6 jours (amox) Bronchite aiguë : pas de traitement EABC : 7 à 14 jours Pneumonie : −7 à 14 jours −5 jours azithromycine / legionellose Reco AFSSAPS-SPILF 2005, 2010, 2011

65 Érysipèle : 10 jours à 20 jours Uréthrite : DU –Azithromycine pour Chlamydia, ceftriaxone IM pour gonocoque Syphilis précoce : DU Temps de traitement par pathologie : autres infections Conf Consensus 2000 Reco AFSSAPS 2008

66 Légionnelloses communautaires : Recommandations AFSSAPS 2011 : pas de FQ en 1 ère intention Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (1) Mise au point AFSSAPS 2011

67 Légionelloses

68 Mise au point AFSSAPS 2011 Légionelloses

69 Infections urinaires : en 1 ère intention : −Cystite aiguë non compliquée? −Cystite aigue compliquée? −Bactériurie asymptomatique de la femme enceinte? −PNA? Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (2) Reco AFSSAPS 2008

70 Infections urinaires : en 1 ère intention : −Cystite aiguë NC : fosfomycine ; Nfurantoïne −Et pas FQ −Si compliquée : Nfurantoïne si ttt avant ATBgr −Possible chez femme enceinte (alt : cefixime) −Et pas FQ −Bactériurie asymptom. de la femme enceinte : selon ATBgr : amox, Nfurantoïne, −PNA : C3G parentéral ou PO −Et pas FQ Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (2) Reco AFSSAPS 2008

71 Angine : 1 ère intention : amoxicilline −C2G et C3G : uniquement si allergie −coAmoxiClav : pas d’AMM −(Macrolides : résistance 15-30%) Sinusite −coAmoxiClav, C2/3G, synergistines −FQ : peu ou pas d’indications Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (3) Reco AFSSAPS 2005

72 Plan antibiotique précédent : quelques actions TDR angines mis à disposition depuis 2002 pour les MG et depuis 2007 pour les hôpitaux (Cnamts) Tous les MG ont un profil de prescription indiquant leur consommation d'ATB (Cnamts) Mise à disposition d'outils d'aide à la prescription des ATB pour les prescripteurs par le biais de recommandations, de conférences de consensus (Afssaps, HAS, Sociétés savantes). Ouverture du site plan ATB (DGS).

73

74

75

76

77

78 Ça marche

79

80

81 Pneumocoques I/R à la pénicilline

82 1999-2001 Pneumocoques I/R à la pénicilline

83 2008 Pneumocoques I/R à la pénicilline

84 PNSP

85 En résumé … Positionner prudemment les FQ −Pneumopathies : peu d’indication en ville −Infections urinaires : un choix de 2 ème intention Durées de traitement Indications