ANGIOMES HEPATIQUES: QUAND IL FAUT OPERER? M.A. ROCHD, A.ELBAKOURI, D.ERGUIBI, M.AJBAL, B.KADIRI SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE, AILE 1 CHU IBNOU ROCHD,

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1 ANGIOMES HEPATIQUES: QUAND IL FAUT OPERER? M.A. ROCHD, A.ELBAKOURI, D.ERGUIBI, M.AJBAL, B.KADIRI SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE, AILE 1 CHU IBNOU ROCHD, CASABLANCA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

2 Introduction L’angiome hépatique est la plus fréquente des tumeurs solides du foie. C’est une tumeur bénigne le plus souvent unique mais qui peut être multiple dans 10 % des cas. Actuellement, l’imagerie par résonance magnétique constitue l’examen de choix pour le diagnostic. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Le but de ce travail est de présenter les indications chirurgicales devant un angiome hépatique en fonction de sa taille et sa symptomatologie

3 Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - Patiente de 33 ans sans antécédents pathologiques particuliers. - Clinique : 6 mois par l’installation de douleurs isolées intermittentes de l’hypochondre droit, d’intensité modérée. - Examen clinique: légère sensibilité de l’hypochondre droit. - Scanner abdominal : formation hypodense avant injection du produit de contraste au niveau du segment 6 du foie ; elle mesure 7 cm de grand axe. sa cinétique de prise de contraste est en faveur d’un angiome hépatique. - IRM hépatique : processus occupant intéressant le segment 6 du foie,apparaissant en hyposignal T1, en hypersignal T2 et en diffusion, de contours polylobés (Fig.1). il se situe immédiatement en arrière de la veine sus hépatique droite et d’une branche portale vers le segment 6. après inj. du gadolinium, prise de contraste à partir de la périphérie, en mottes (Fig.2). - Exploration chirurgicale : angiome de7 cm de grand axe au niveau des segments 6 et 7du foie. une hépatectomie droite a été réalisée. -Suites opératoires : simples.

4 Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - Angiome hépatique : plus fréquente des tumeurs solides du foie avec une prévalence de 2 à 4% chez l’adulte[1]. - Lésion bien limitée, remplie de sang, contenu dans des cavités recouvertes d’un endothélium monostratifié. - Tumeur bénigne, le plus souvent unique mais qui peut être multiple dans 10 % des cas. - Taille variable, allant de quelques mm à plus de 20 cm[2]. - Asymptomatiques dans la grande majorité des cas, dans un petit nombre de cas, se révèlent par une complication. - Echographie : découverte de la quasi-totalité des angiomes asymptomatiques. elle montre le plus souvent une lésion homogène hyperéchogène, bien limité avec renforcement postérieur, et on note parfois une petite zone centrale hyperéchogène[1]. - Tomodensitométrie : souvent suffisante pour faire le diagnostic quels que soient le nombre et la taille des lésions. - IRM : examen le plus fiable dans le diagnostic d’angiome. - Diagnostic différentiel avec toutes les masses hépatiques localisées : métastases, mais aussi hépatocarcinome, kystes biliaires, abcès hépatiques, adénomes hépatocellulaires. - Exérèse chirurgicale envisagée si elle est possible sous la forme d'une hépatectomie réglée en cas d'angiomes symptomatiques habituellement volumineux. Le plus souvent, l'abstention thérapeutique est justifiée [3].

5 Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE [1] Semelka R, Sofka C. Hepatic hemangiomas. Mag Reson Imaging Clin N Am1997;5:241-53 [2] van Leeuwen MS, Noordzij J, Feldberg MA, Hennipman AH, Doornewaard H. Focal liver lesions: caracterisation with triphasic spiral CT. Radiology 1996;201:327-36. [3]BUFFET C, FRITSCH J, ETIENNE JP Hémangiomes géants du foie chez l'adulte. A propos de 3 cas. Gastroentérol. Clin. Biol. 1982 ; 6 : 531-538 - Angiomes hépatiques posent un problème du fait de leur prévalence élevée. - Après l'échographie, qui peut suffire dans les lésions typiques de petite taille, l'examen le plus spécifique est l'IRM hépatique. - Exérèse est indiquée dans les formes symptomatiques, sous réserve qu'elle soit possible au moyen d'un geste simple. Références: