Diagnostic de la maladie de Lyme: qui croire ?

Présentation au sujet: "Diagnostic de la maladie de Lyme: qui croire ?"— Transcription de la présentation:

1 Diagnostic de la maladie de Lyme: qui croire ?
Emmanuel Forestier Service de maladies infectieuses Centre Hospitalier de Chambéry

2 Melle B., 21 ans Avis pour maladie de Lyme évoluant depuis 2 ans malgré un traitement par TICTOX Plaintes fluctuantes peu spécifiques (céphalées, vertiges, fatigue) Biologie standard normale Sérologie de Lyme: Biomnis (x3!): ELISA négatif « Strasbourg »: ELISA « équivoque », WB fortement positif

3 Alors…?

4 La guerre du Lyme Voie « officieuse » Voie « officielle »
Société savante ILADS Texte de référence Concensus 2006 « Faits d’armes » Etats Unis: Révision de la conférence de consensus de l’IDSA 2006 France: Laboratoire Schaller TICTOX Sites internet Voie « officielle » Sociétés savantes SPILF (France) IDSA (Etats Unis) Textes de référence Consensus 2006

5 La voie « officieuse »

6 Côté clair

7 Présidente de l’association « les Nymphéas »
Côté obscure « Nous sommes parmi les grandes maladies infectieuses de ce siècle. Si rien n'est sérieusement fait et entrepris pour freiner leur évolution, les maladies à tiques seront comme une bombe à retardement pour l'avenir. La planète est en danger !! » Fabienne CHARMILLE Présidente de l’association « les Nymphéas »

8 La clinique Il faut « 15 ou 18 oui (parfois moins ou beaucoup plus) pour envisager une maladie de Lyme » 1. Piqûre de tique 2. Rougeurs au niveau de la piqûre ou érythème migrant 3. Rougeurs ou boutons sur d'autres endroits du corps 4. Douleurs articulaires (genou, poignet, doigts, coude, hanche...) 5. Orteils et pieds gonflés 6. Douleurs aux chevilles 7. Sensation de brûlures sous les pieds ou aux mains 8. Crampes au pied 9. Accès de fièvre, de transpiration ou frissons 10. Douleurs musculaires et crampes, difficulté de marcher Fatigue, épuisement, manque d'endurance 12. Perte de cheveux anormale 13. Inflammation de glandes Mal à la gorge 15. Douleurs au pelvis ou aux testicules 16. Menstruations irrégulières 17. Seins douloureux, production de lait (lactation) 18. Troubles de la vessie et de la fonction urinaire 19. Troubles de la libido Estomac irritable et sensible 21. Troubles de la fonction intestinale(constipation, diarrhée) 22. Douleurs dans la poitrine et les côtes 23. Souffle court, toux 24. Palpitations cardiaques, extrasystoles, arythmie Douleurs et/ou inflammations des articulations (arthrite) 26. Raideurs/craquements de la nuque, du cou et du dos 27. Lancements ou douleurs lancinantes dans les muscles 28. Picotements, engourdissements Tremblements d'un ou de plusieurs membres 30. Douleur dans les mâchoires, les dents ou/et à la mastication Tics nerveux au visage, à la paupière 32. Paralysie faciale 33. Yeux/vision: double, trouble, douleurs Oreilles/ouïe: bourdonnements, sifflements, douleurs 35. Etourdissements, perte de l'équilibre, mal de mer accru 36. Cerveau pas clair, qui a du mal à fonctionner 37. Mal à la tête 38. Confusion 39. Difficultés pour penser (pensée confuse), se concentrer et lire 40. Perte de mémoire court terme et oublis 41. Problèmes d'orientation: se perdre ou aller là où on ne voulait pas 42. Problèmes pour écrire et/ou pour parler Dépression, irritabilité, sautes d'humeur 44. Troubles du sommeil: trop, pas assez, se réveiller la nuit ou trop tôt 45. L'alcool provoque des effets renforcés 46. Changement de poids (perte ou gain) inexpliqué

9 La sérologie « Le test Elisa officiel appliqué en France n’est pas suffisamment fiable. S’il est négatif, vous avez quand même 99 risques sur 100 d’être infecté. Faire alors le test suivant bien plus élaboré et fiable à 100%: Labo d’analyses médicales Viviane Schaller, Strasbourg » Imprimé anonyme récupéré par l’intermédiaire d’un patient

10 Le traitement

11 La voie « officielle »

12 Diagnostic de la maladie de Lyme
la morsure de tique la sérologie Nécessaire (sauf phase aigue) mais pas suffisante la clinique Atteinte cutanée, neurologique, articulaire

13 La clinique Pas de Lyme sans signe clinique objectif ? Stade primaire
Erythème chronique migrant Qq jours à qq semaines après la piqûre de tique Permet d’affirmer à lui seul le diagnostic

14 La clinique Stades plus tardifs Des constantes Atteinte neurologique
Paralysie faciale, méningo-radiculite, méningite… Atteinte rhumatologique Monoarthrite subaigue… Atteinte cutanée Acrodermatite athrophiante… Autres atteintes Des constantes Pas (ou peu) de fièvre ni de syndrome inflammatoire

15 La sérologie Prescrire:
« Sérologie de Lyme: ELISA + Western Blot si ELISA positif » Sérologie positive = ELISA positif + plusieurs bandes positives en WB (non standardisé) Pas de marqueur d’infection active Attention aux faux positifs (IgM+ isolées) La référence en France: CNR des Borrélia, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

16 La sérologie Situations au cours desquelles la sérologie n’est pas indiquée: Sujets asymptomatiques Dépistage systématique des sujets exposés Piqûre de tique sans manifestation clinique Erythème migrant typique Contrôle sérologique après traitement

17 Alors, Melle B., Lyme ou pas Lyme…?