Traumatismes thoraciques

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1 Traumatismes thoraciques
trauma thorax_120h 21/02/2011

2 Objectifs Connaître: Être capable de: Structures du thorax
Organes abdominaux avoisinants Physiologie respiratoire Être capable de: Citer les lésions possibles et leurs symptômes Évaluer la gravité d’une lésion Soigner lésions thoraciques SMUR transport sans SMUR 21/02/2011 trauma thorax_120h

3 Anatomie Paroi thoracique Poumons & Voies Respiratoires
Muscles respiratoires et diaphragme Médiastin; coeur, gros Vx et oesophage Organes abdominaux avoisinants 21/02/2011 trauma thorax_120h

4 Anatomie: paroi thoracique
Antérieur: côtes sternum cartilage Postérieur: colonne omoplate 21/02/2011 trauma thorax_120h

5 Anatomie: voies respiratoires
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6 Anatomie: muscles respiratoires
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7 Anatomie: médiastin 21/02/2011 trauma thorax_120h

8 Anatomie: organes abdominaux
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9 Physiologie: respiration
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10 ΔΔ Douleur thoracique DOULEUR COEUR POUMON PARIETALE LOCALISATION
SYNDROME CORONARIEN AIGU POUMON PARIETALE LOCALISATION MEDIANE UNILATERALE RESPIRO DEPENDENTE NON OUI PALPATION 21/02/2011 trauma thorax_120h

11 Signes de détresse respiratoire
Dyspnée Conversation difficile, souvent interrompue Douleur respiro-dépendente Tachypnée Cyanose Utilisation des muscles respiratoires accessoires 21/02/2011 trauma thorax_120h

12 Cinétique (1) Coup (suites directes ou indirectes)  chute à terre
Lésions par compression et décélération Lésions organes par troisième impact suite à la décélération Pénétration (perforation, plaie par balle) ‘WATCH THE SCENE’ 21/02/2011 trauma thorax_120h

13 Cinétique (2) Collision frontale, chute : Collision latérale:
Décélération : rupture bronchique, contusion Po, lésions vasculaires internes - Contact direct volant : lésion cardiaque - Victimes incarcérées : asphyxie Collision latérale: Enfoncement thorax, # côtes, volet thoracique hémo-pneumothorax, lésion gros Vx ‘Tonneaux’ : - Moins de lésions thoraciques: choc amorti 21/02/2011 trauma thorax_120h

14 Lésions thoraciques Lésions fermées Lésions ouvertes
Pneumothorax suffocant (fermé ou ouvert) 21/02/2011 trauma thorax_120h

15 1. Traumatismes fermés trauma thorax_120h 21/02/2011

16 Traumatismes fermés Fracture sternum Fracture côtes Volet costal
Contusion pulmonaire Pneumothorax Hémothorax Contusion cardiaque Tamponnade cardiaque Déchirure de l’aorte Déchirure du diaphragme 21/02/2011 trauma thorax_120h

17 1. Fracture du sternum (1) Force sur sternum  collision frontale
NON VISIBLE Douleur au milieu du thorax Difficultés respiratoires Contusion myocardique associée  TROUBLES DU RYTHME Graves lésions souvent associées (rupture de l’aorte, tamponnade cardiaque, lésions pulmonaires,…) 21/02/2011 trauma thorax_120h

18 Fracture du sternum (2) 21/02/2011 trauma thorax_120h

19 2. Fracture de côtes (1) Cinétique Symptômes Choc direct ou indirect
Très fréquent, 10% des patients traumatisés Souvent de la 5ième à la 10ième côte Plus souvent chez les gens âgés Symptômes Douleur en un ou des points précis  à la respiration  aux mouvements  à la toux Difficultés à respirer (D+) 21/02/2011 trauma thorax_120h

20 Fracture de côtes (2) Possibles complications respiratoires
Indicateurs de gravité (diagnostic à l’hôpital) # 1° côte # postérieure # omoplate # costale chez l’enfant Tenir compte de possibles lésions sous-jacentes 21/02/2011 trauma thorax_120h

21 # Côtes: lésions sous-jacentes (1)
# 1-2 côte  lésion médiastinale (aorte) possible 21/02/2011 trauma thorax_120h

22 # Côtes: lésions sous-jacentes (2)
# 4-8 côte contusion pulmonaire possible 21/02/2011 trauma thorax_120h

23 # Côtes: lésions sous-jacentes (3)
# 9-12 côte lésion foie et rate possible 21/02/2011 trauma thorax_120h

24 3. Volet costal (1) # 3 côtes adjacentes minimum Segment instable
# à deux endroits différents (respiration paradoxale) AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE 21/02/2011 trauma thorax_120h

25 Volet costal (2) Respiration paradoxale Cinétique :
Collisions frontales et latérales Compression Symptômes: Douleur +++ Hypoxie, cyanose Respiration paradoxale Traitement: +/- Intubation Respiration paradoxale Inspiration intérieur Expiration extérieur 21/02/2011 trauma thorax_120h

26 4. Contusion pulmonaire Traumatisme d’une zone pulmonaire
Perturbation des échanges gazeux suite au saignement dans et entre les alvéoles Souvent silencieux au départ Suspecté par le mécanisme de l’accident et les blessures associées Symptômes DESATURATION DÉFAILLANCE RESPIRATOIRE DYSPNEE HÉMOPTYSIES (crachats de sang) 21/02/2011 trauma thorax_120h

27 5. Pneumothorax (1) Air dans la plèvre Fermé ou ouvert
Côte # perfore le poumon Mécanisme ‘paper bag’ Spontané Effort Toux Altitude 21/02/2011 trauma thorax_120h

28 Pneumothorax (2) Douleur respiro-dépendente
Respiration superficielle rapide (tachypnée) Respiration lente (bradypnée) ‘Court d’haleine’ (dyspnoe) Gravité dépend de : Taille vitesse état de santé 21/02/2011 trauma thorax_120h

29 6. Hémothorax Cinétique: Symptômes: Traumatisme ouvert/fermé # costale
Artère intercostale:  50cc/’ Symptômes: Difficultés respiratoires Perte sanguine: choc (hypovolémique) AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE Def.: sang dans espace pleurale : PAS VISIBLE POUR L’AMBULANCIER 15OO cc 21/02/2011 trauma thorax_120h

30 7. Contusion cardiaque Cinétique : Symptômes :
Choc frontal Traumatisme ouvert/fermé Colonne de direction + # sternum Symptômes : D+ rétrosternale NON respirodépendente Troubles du rythme Dyspnée Choc AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE Diagnostic souvent que à l’hôpital 21/02/2011 trauma thorax_120h

31 8. Tamponnade cardiaque Cinétique : Symptômes : Def.: -
Peu fréquent Coup sur thorax Plaie thorax Symptômes : Cyanose Dyspnée Pouls filant Distension Vx cou Choc Def.: - Accumulation de sang dans le péricarde Compression ventricules ↓ Remplissage ventricules Choc (obstructif) < 100 ml AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE 21/02/2011 trauma thorax_120h

32 9. Déchirure de l’aorte (1)
Cinétique : mécanismes de cisaillement Choc violent sur le thorax, coup de tête animaux Décélération brutale Collisions latérales Absence de ceinture Symptômes : Douleur interscapulaire (entre les omoplates) Neurologiques (épilepsie, paralysies diverses,…) Choc (hémothorax massif gauche) Asymétrie de pouls AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE 21/02/2011 trauma thorax_120h

33 Déchirure de l’aorte (2)
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34 10. Déchirure du diaphragme (1)
Cinétique : Compression importante de l’abdomen Plus fréquent à gauche (foie protège à droite) NON VISIBLE Symptômes : Difficultés respiratoires majeures (entrée massive des intestins et de l’estomac dans le thorax) AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE 21/02/2011 trauma thorax_120h

35 Déchirure du diaphragme (2)
21/02/2011 trauma thorax_120h

36 2. Traumatismes ouverts trauma thorax_120h 21/02/2011

37 Lésions thoraciques ouvertes (1)
Pénétration CE dans le thorax Lésion plèvre, diaphragme Pneumothorax ouvert, hémothorax, lésion pulmonaire, tamponnade cardiaque, lésions coeur et Vx TOUTE PLAIE PERFORANTE DU THX MENACE LA VIE 21/02/2011 trauma thorax_120h

38 Plaie ouverte soufflante (1)
Aspiration air lors de l’inspiration  PNO ouvert Plaie permet l’équilibration des pressions entre poumon et environnement Douleur, dyspnée, choc ! Évolution vers PNO suffocant 21/02/2011 trauma thorax_120h

39 Plaie ouverte soufflante (2)
Pansement fermé sur 3 cotés compresses, emballage compresses, (défipads) .. Observation !!!: risque de pneumothorax suffocant!!!! Ne pas enlever CE impactés  immobiliser 21/02/2011 trauma thorax_120h

40 3. Complication trauma thorax_120h 21/02/2011

41 Pneumothorax suffocant (1)
VRAIE URGENCE PNO OUVERT OU FERME Cinétique : PNO en évolution Ventilation artificielle+ PNO Complication voie centrale Complication psmt plaie thx AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE 21/02/2011 trauma thorax_120h

42 Pneumothorax suffocant (2)
Symptômes: Emphysème sous-cutané Douleur, dyspnée, cyanose Hypotension, distension vaisseaux du cou CHOC rapide (obstructif) Déplacement pomme d’Adam à droite ou à gauche (tardif) 21/02/2011 trauma thorax_120h

43 Emphysème sous cutané 21/02/2011 trauma thorax_120h

44 Pneumothorax suffocant (3)
Geste d’urgence Médecin/infirmier PIT Aiguille 2° EIC Égaliser pressionsPNO nl 21/02/2011 trauma thorax_120h

45 Attitude face à une lésion thoracique
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46 Lésions thorax: bilan primaire
Évaluer la gravité des lésions En cas de doute : appel SMUR Procédure ABCDE COLLIER CERVICAL : inconscient ou douleur nuque 21/02/2011 trauma thorax_120h

47 Lésions thorax: bilan secondaire
Observation cou Observation thorax Observation abdomen Observation: Respiration (fréquence et saturation) Circulation (PA et FC) Peau 21/02/2011 trauma thorax_120h

48 Évaluation de la gravité
Douleur, agitation, cyanose, difficultés respiratoires Hémoptysies Respiration paradoxale Emphysème sous-cutané Signes de choc Pomme d’Adam déplacée Plaies par balle ou par arme blanche 21/02/2011 trauma thorax_120h

49 Questions? 21/02/2011 trauma thorax_120h

50 En résumé... Lésions thoraciques: Paroi Structures pulmonaires
Structures vasculaires Implication respiratoire Implication circulatoire Pneumothorax suffocant!! 21/02/2011 trauma thorax_120h

51 Bibliographie Manuel de l’ambulancier ( Ministère)
6ième colloque sur les urgences extra-hospitalières Libramont 2000 1ier congrès ARAMU 2000, 2ième congrès ARAMU 2001 « Prise en charge du polytraumatisé » Dr Fl. Lefranc « Atlas of Human Anatomy » Fr. Netter « Sémiologie chirurgicale » Dr Léger Formation PHTLS janvier 2003 Merci à Ludo pour l’iconographie « Manuel de réanimation , soins intensifs et médecine d’urgence » Dr J-L. Vincent 21/02/2011 trauma thorax_120h