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Publié parFrancine Piché Modifié depuis plus de 8 années
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Interactions entre Paludisme et VIH Dr Jean-Baptiste Guiard-Schmid, OMS DIU Ouaga 2012
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Quelques notions sur l’immunité vis-à-vis du Paludisme Quelles interactions du VIH sur le Paludisme ? Quelles interactions du Paludisme sur le VIH ? Problématique de la co-infection et de la grossesse Quelle conduite à tenir chez une personne vivant avec le VIH ? Objectifs
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Epidémiologie Paludisme et VIH Pays critiques : Zambie, Malawi, Mozambique, Tanzanie, Cameroun, RCA, Gabon
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Immunité vis-à-vis du Paludisme L’immunité anti-palustre varie selon l’âgeL’immunité anti-palustre varie selon le niveau de transmission
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VIH → Palu Risque Relatif fortement lié au niveau des CD4 Infection, épisodes simples, densité parasitaire : Adultes HT (Ouganda, Malawi, Zambie) [1,2-5] Adultes BT (Afrique Sud, Zimbabwe) [3-6] Jeunes enfants (Ouganda) [1-1,4] Épisodes sévères et réponse au traitement : Adultes (Zambie) Mortalité et épisodes sévères : Adultes et enfants (Burundi, Ouganda)
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Paludisme → VIH Augmentation de la charge virale pdt 2 mois [5-7] Impact sur la transmission ? Baisse des CD4 au cours des accès palustre Impact sur la progression VIH ? Impact sur la mortalité ? (cohorte rurale Ouganda) [2- 3] Risque transfusionnel VIH lié aux anémies
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Modèle co-infection VIH/Paludisme Effet du VIH sur le paludisme : Afrique Australe (années 90) : + 28% de cas et + 100% de décès (Korenromp, 2005) Afrique sub-saharienne (Van Geertruyden, 2008) : + 18% de cas et + de résistances antipaludiques >10% de cas de paludisme liés au VIH Effet du paludisme sur le VIH : Afrique de l’Est : VIH x 2 dans zones HT >5 % des cas de VIH seraient dus au paludisme (AbuRaddad, 2006)
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Co-infection et grossesse Risque Relatif lié au VIH chez Femme enceinte : ↗ épisodes infectieux, densité parasitaire, anémie [1,5] ↗ transmission mère-enfant du paludisme ↗ densité parasitaire dans le placenta, infection cordon Risque Relatif lié au palu chez Femme enceinte : ↗ charge virale, ↗ anémie ↗ faibles poids, prématurité, mortalité néonatale ↗ transmission VIH mère-enfant : études contradictoires avec 2 études RR<1
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Interactions ACT – ARV Efficacité croisée ARV et antipaludiques ? Inhibiteurs protéase (IP) action in-vitro sur palu Interaction pharmacologique ++ (Skinner Adams, 2008) A-Luméfantrine : ↗ avec EFV ou IP, ↘ avec NVP AS-AQ + AZT : ↗ Neutropénie) AS-AQ + EFV : ↗ Hépatotoxicité
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CAT pour PvVIH en zone palu Risque ↗ mortalité par paludisme : Surtout pour transmission basse/sujets non immuns VIH avec CD4 bas : éviter zone palu, si possible… Prévention palu chez PvVIH : Moustiquaires imprégnées +++ Cotrimoxazole (CTX) n’est pas optimal Bien mieux avec ARV, MII (Mermin, 2006) Diagnostic et traitement : Test dépistage paludisme si fièvre Test VIH si épisodes paludisme répétés chez l’adulte
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CAT grossesse FvHIV et palu Grossesse + paludisme stable TPI = 2 doses SP + MII (OMS, 2004) TPI = 3 doses SP pour FvVIH (OMS, 2005) ou TPI mensuel pour FvVIH Grossesse VIH+ (WHO/UNAIDS, 2004) Cotrimoxazole si CD4<500/mm3 (pour toutes ?) CAT en pratique : MII + traitement ACT précoce Si déjà sous CTX : pas de TPI Sinon : CTX > TPI mensuel (Kapito-Tembo, 2011)
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Synthèse Implications des interactions VIH/Palu en santé publique dans les 2 sens Paludisme + fréquent, + grave, + difficile chez PvVIH Impact paludisme sur histoire naturelle du VIH ? Dangers majeurs : CD4 bas, grossesses, néonatal Attention : protection par cotrimoxazole imparfaite Pièges : zones à basse transmission, villes, voyageurs Information + Moustiquaires Diagnostic fièvre + traitement CTA précoces À venir : CTX même si CD4>500 si palu ?
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