Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Création de réseaux régionaux de mutuelles.

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1 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Création de réseaux régionaux de mutuelles de santé au Bénin et au Kenya Centre International de Développement et de Recherche Réseau Alliance Santé Union des Mutuelles de Santé de Guinée Forestière

2 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Depuis plus de dix ans, le CIDR appuie la structuration de Réseaux Régionaux de Mutuelles de Santé au Bénin, en Guinée, aux Comores, en Ouganda, au Kenya et en Tanzanie. Cette présentation a pour objectifs : D’analyser l’opportunité de la structuration en réseau De présenter un mode de structuration possible : le Réseau Alliance Santé au Bénin (Rachid El Hadji Boni) De présenter un mode d’articulation entre un système national d’assurance maladie, le NHIF au Kenya et d’un réseau de mutuelles de santé au Kenya.

3 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Pourquoi créer des Réseaux Régionaux de mutuelles de santé ? Les objectifs internes : 1. La mutualisation des moyens techniques et humains de développement et de gestion du risque : les services d’appui spécialisés 2. La gestion d’instruments de consolidation financière : système de garantie et fonds de réassurance 3. La régulation interne de la gestion et de la gouvernance des mutuelles : la standardisation des procédures 4. Le développement du réseau : les contrats d’objectifs

4 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Pourquoi créer des Réseaux Régionaux ? Les objectifs externes : 1. Le renforcement des capacités de négociation avec les prestataires 2. La représentation des mutuelles au près des collectivités territoriales et structures déconcentrées du MS 3. Le plaidoyer : la participation à la définition des politiques publiques 4. L’articulation avec d’autres systèmes de protection face au risque maladie

5 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Le RAS réseau Alliance santé Date de création : 22 Octobre 2002 30 mutuelles et 24 000 bénéficiaires Chiffre d’affaires cumulé : 06/07 : 33.5 millions de FCFA Structuration : voir diapositive suivante Le RAS Réseau Alliance Santé au Bénin

6 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Structuration du RAS Réseau Alliance Santé au Bénin

7 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche La valeur ajoutée du Réseau Alliance Santé Des fonctions de gestion technique et de gouvernance autonomes : Une capacité à développer de nouveaux produits à des prix attractifs : produits familiaux – 1 700 FCFA, Produits scolaires -350 FCFA, Produit villageois « maternité sans risques » 350 FCFA Produits assurance accidents pour des taxis motos 1 000 FCFA Produit « Interventions chirurgicales », transféré aux Inter mutuelles 250 FCFA Et bientôt d’autres produits cofinancés par les communes Le RAS Réseau Alliance Santé au Bénin

8 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Un réseau crédibilisé : Des états financiers audités Des contrats négociés et des audits médicaux réalisés La négociation de mesures dérogatoires avec le Ministère de la santé visant l’amélioration de la qualité de soins : Diversification des sources d’approvisionnement des SSS publics Primes à la performance pour les mutuelles de santé Intégration du suivi des contrats dans le monitoring des Services publics de santé Le RAS Réseau Alliance Santé au Bénin

9 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Les articulations possibles avec des dispositifs nationaux de protection sociale en cours de définition au Bénin Le Gouvernement veut instaurer la gratuité des soins pour les femmes enceintes et les 0-5 ans. Le RAS est associé à la définition d’une stratégie opérationnelle Une des options possibles est de cofinancer les produits collectifs de maternité sans risque proposés par les mutuelles. Le RAS Réseau Alliance Santé au Bénin

10 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Exemple d’articulation entre un réseau de mutuelles et un dispositif national de Protection Sociale. Le Réseau des CBHF à Nyéri au Kenya

11 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Au Kenya, le National Health Insurance Fund propose une assurance maladie volontaire à l’ensemble de la population du pays Les actifs du secteur formel et du secteur informel peuvent y adhérer. 18.5 % des actifs du secteur formel adhérent Mais seulement 1.5 % du secteur informel Le réseau des CBHF au Kenya

12 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Les causes du faible taux de pénétration dans le secteur informel : 1. Le manque de compréhension du concept d’assurance 2. La couverture limitée aux soins hospitaliers 3. La complexité des procédures d’enregistrement 4. Le mode de paiement unique de la prime 5. Les périodes de cotisations inadaptées aux calendriers des agriculteurs 6. Un montant de cotisation fixe jugé élevée pour une partie de la population cible ( 24 €/famille/an) Il existe des exclus du système national d’assurance maladie Le réseau des CBHF au Kenya

13 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Des Community Based Health Insurance Fund CBHF fonctionnant sur le mode mutualistes ont été créés dans le district de Nyéri. Ils proposent 2 produits : Le produit NHIF avec des modalités d’adhésion améliorées (Produit 1). Ils transfèrent le risque au NHIF. Un produit à moitié prix adapté à une catégorie de la population plus démunie (Produit 2). Ils gèrent ce produit. 80 % des membres des CBHF ont choisi d’adhérer au NHIF par l’intermédiaire de leur mutuelle. 20 % ont choisi le Produit 2 à moitié prix mais avec une couverture plus limitée Le réseau des CBHF au Kenya

14 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Les 15 CBHF ont constitué un réseau, le Nyeri Solidarity Fund- NSF Le Réseau : Réassure les CBHF pour les risques lourds qu’ils gèrent (Excès de perte par risque) (Produit 2) Négocie les conditions d’adhésion au NHIF Négocie avec les hôpitaux le tiers payant pour le Produit 2 gèré par les CBHF Son service commun de gestion contrôle les facturations et paient les prestataires Le réseau des CBHF au Kenya

15 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Le Réseau des CBHF (suite) Défend les droits des assurés au près du NHIF Suit les consommations de ses assurés Négocie le montant de la prime pour ses membres. Les CBHF : collectent les cotisations enregistrent les membres pour le compte du NHIF, délivrent les autorisations de prise en charge. Couvre les assurés au-delà du plafond appliqué par le NHIF L’articulation mise en place entre le NHIF et les CBHF

16 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche L’articulation a permis d’augmenter significativement les taux de pénétration du NHIF : En 2007, les CBHF affilient 2500 assurés au NHIF. La distribution par les CBHF du produit du NHIF a multiplié par 10 le taux de pénétration du NHIF pour cette catégorie de population (+/- 15 %). L’objectif du Réseau est que le NHIF se ré approprie le modèle et l’étende à d’autres districts dans le pays. Les résultats de l’articulation entre les CBHF et le NHIF au Kenya

17 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche L’exemple du Kenya montre les difficultés d’un système national à vocation universelle, mais à adhésion volontaire sans mesures incitatives associées, de couvrir les populations les plus vulnérables. Il illustre la contribution possible des systèmes participatifs de type mutualiste pour faciliter l’accès des exclus des dispositifs nationaux d’assurance maladie. Conclusions-1

18 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Une capacité de gestion professionnelle de la micro assurance maladie est une condition indispensable pour : Proposer des produits performants Pouvoir gérer une gamme de produits s’adressant à des publics diversifiés Gérer d’autres régimes de protection sociale : les fonds d’équité, les mécanismes de prise en charge des malades du SIDA, la prise en charge des indigents, le paiement des urgences hospitalières par l’état, les régimes de gratuité sélective des soins (femmes enceintes, 0-5 ans)… Elle ne peut être organisé qu’au niveau de réseau de mutuelles. Conclusion Conclusions-2

19 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche La structuration des mutuelles en réseau est nécessaire pour permettre leur développement Pour ce faire, les réseaux doivent maîtriser une double mission politique et de consolidation technique et financière des organisations membre. La structuration des mutuelles en réseau est une condition pour leur permettre de s’articuler avec les dispositifs nationaux de protection sociale. Cette articulation apparaît de plus en plus comme une condition de la viabilité des mutuelles et de leur réseau Conclusions Conclusions-3

20 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Mais l’absence de dispositifs nationaux fonctionnels de protection face au risque maladie en Afrique de l’Ouest reste une contrainte majeure au développement de synergies avec le mouvement mutualiste émergeant. L’absence de capacité de gestion de ces dispositifs publics est un des freins à leur développement (l’argent est là mais on ne sait pas comment le gérer). Les réseaux de mutuelles disposant de services de gestion professionnelle sont capables de le faire. Ils peuvent ainsi indirectement contribuer à l’élargissement de la couverture maladie dans leur zone d’intervention. Conclusions : Fin Conclusions-fin

21 Dakar les 26 et 27 novembre 2007 Forum de la Concertation Centre International de Développement et de Recherche Fin de la présentation Merci pour votre écoute !