Neuroleptiques et médecine générale. Nécessité d’un coordination des soins entre médecins généralistes et professionnels de la santé mentale, mais.

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1 Neuroleptiques et médecine générale

2 Nécessité d’un coordination des soins entre médecins généralistes et professionnels de la santé mentale, mais aussi avec les autres professionnels concernés par les co- morbidités somatiques observées.

3 Mode d’action Action commune sur les récepteurs D2 à la dopamine Effet sédatif Effet incisif

4 Classification – NEUROLEPTIQUES ANTI-PRODUCTIFS => NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES RISPERIDONE, RISPERDAL® OLANZAPINE, ZYPREXA® ARIPIPRAZOLE, ABILIFY® CLOZAPINE, LEPONEX® – NEUROLEPTIQUES SEDATIFS => NEUROLEPTIQUES CLASSIQUES CYMAMEZINE, TERCIAN® LOXAPINE, LOXAPAC® CHLORPROMAZINE, LARGACTIL® – NEUROLEPTIQUES MIXTES = ANTI-PRODUCTIFS ET SEDATIFS HALOPERIDOL, HALDOL®

5 Indication principale Schizophrénie

6 Aripiprazole (Abilify®) – 10 à 30 mg/j Olanzapine (Zyprexa®) – 10 à 20 mg/j – La forme retard Zypadhera® est exclusivement d'administration hospitalière Rispéridone (Risperdal®) – 2 à 8mg/j – 25 à 50 mg/2 semaines pour la forme retard, Risperdal Consta® Clozapine (Leponex®) – 300 à 600 mg – en cas de résistance au traitement – chez les sujets parkinsoniens Halopéridol (Haldol®) – 5 à 20 mg/j – 50 à 150 mg/4 semaines pour le décanoate d'halopéridol, Haldol Décanoas® – Prescription limitée, jamais pour un premier épisode

7 Autres indications Alternative courante au traitement thymorégulateur par lithium ou par anticonvulsivants dans le trouble bipolaire Possibilité d’association avec ces molécules Introduction possible par le MG mais nécessité d’un avis psychiatrique

8 Autres indications Traitement de l’agitation Dépression avec caractéristiques psychotiques Formes résistantes de trouble obsessionnel compulsif (en association avec les antidépresseurs sérotoninergiques) Troubles du comportement chez les sujets âgés atteints de démence

9 Bilan préthérapeutique – NFS – Plaquettes, TP, TCA (INJECTION IM) – Bilan hépatique= ASAT, ALAT, GGT, PAL, BT – ECG + CALCUL DU QTc

10 Contre-indications Démence à Corps de Lewy Maladie de Parkinson Myasthénie QT long

11 Effets secondaires – SYNDROME EXTRAPYRAMIDAL NRL CLASSIQUES > > NRL ATYPIQUES – PRISE DE POIDS +++ – Sédation – Diabète – Dyslipidémie – Hypersalivation – Hyperprolactinémie – HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE – SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES

12 Traitements correcteurs – Syndrome extrapyramidal TROPATEPINE, LEPTICUR® Bipéridène, AKINETON® Trihexyphénidyle, PARKINANE-LP® – Hypotension artérielle orthostatique HEPT-A-MIL® OU MIDODRINE, GUTRON®

13 Surveillance Efficacité Tolérance = TA, FC, T°, sédation

14 Sources Médecine (URPS) – Octobre 2010 http://www.urps-ml- paysdelaloire.fr/APIMED/uploads/pdf/Parkinson/Neur oleptiques%20en%20med.générale.pdfhttp://www.urps-ml- paysdelaloire.fr/APIMED/uploads/pdf/Parkinson/Neur oleptiques%20en%20med.générale.pdf BDSP - http://www.bdsp.ehesp.fr/Base/426131/http://www.bdsp.ehesp.fr/Base/426131/ EMC Gallais JL, Naudet M, Hebbrecht G. Recherche en médecine générale : quels sont les problèmes de santé présentés par les patients ayant bénéficié en médecine générale de prescriptions de neuroleptiques ? Bulletin de l’Observatoire de la Médecine Générale. 2010;50