D.Berrdjam le rythme cardiaque 1- mokaddem tajeddine G1

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1 D.Berrdjam le rythme cardiaque 1- mokaddem tajeddine G1
Les membres de groupe : 1- mokaddem tajeddine G1 2- el aib abdenour G1 3- makhloufi seifdine G1 D.Berrdjam 1

2 Savoir situer le cœur dans l'organisme.
OBJECTIFS : Savoir situer le cœur dans l'organisme. Pouvoir identifier les structures cardiaques. De connaître le rôle et l’emplacement des coronaires. Comprendre la circulation du sang à travers la pompe cardiaque. De connaître la circulation systémique et pulmonaire. Pouvoir identifier les structures conductrices du cœur. Savoir expliquer la différence anatomique entre les veines et les artères. De connaître les gros troncs veineux et artériels irrigant les organes. 2

3 Circulation pulmonaire ou petite circulation
Capillaires pulmonaires Veine pulmonaire Artère aorte Artère hépatique Artère mésentérique Artère rénale Capillaires tissulaires Veine rénale Veine porte hépatique Veine sus-hépatique Veine cave Artère pulmonaire Circulation systémique ou grande circulation 3

4 1. LE COEUR Le sang circule à l’intérieur d’un système de vaisseaux qui constituent avec le cœur, l’appareil circulatoire. C’est grâce à cet appareil que les différents éléments qui constituent le corps humain peuvent survivre et assurer leur fonction. C’est dans le sang qu’ils puisent les éléments nutritifs et rejettent leurs déchets. Il constitue l’organe moteur de l’appareil cardio-vasculaire. Le terme cardio désigne le cœur et le terme vasculaire désigne les vaisseaux sanguins. 4

5 LE CŒUR (3)‏ 5

6  Position du cœur par rapport à l’oesophage
LE CŒUR (4)‏  Position du cœur par rapport à l’oesophage 6

7 1.3. Configuration externe du cœur
LE CŒUR (5)‏ 1.3. Configuration externe du cœur Le cœur est de forme pyramidale triangulaire. La pointe (apex) est en regard du 5ème espace intercostal gauche. Il est de forme conique dit pyramidale avec un axe oblique : La pointe nommé l’apex est formée par l’extrémité du ventricule gauche (VG) incliné obliquement vers la hanche gauche. Elle se situe au niveau du 5ème espace intercostal. Le bord supérieur et postérieur nommés base (large et plat) formée par les oreillettes, surtout l’oreillette gauche, se trouve en arrière à droite. 7

8  Vue antérieure du cœur  Vue postérieure du cœur
LE CŒUR (5)‏  Vue antérieure du cœur  Vue postérieure du cœur 1. Veine cave inférieure; 2. Veine cave supérieure; 3. Sillon auriculo-ventriculaire; 4. sillon inter-ventriculaire ; 5. Pointe (apex); 6. Ventricule gauche; 7. Oreillette gauche; 8. Artère pulmonaire; 9. Crosse de l’aorte; 10. Veines pulmonaires. 8

9 LE CŒUR (7)‏  Vue droite du cœur 9
Le cœur droit est constituée de l'oreillette droite (OD) ou atrium droit qui reçoit en haut, la veine cave supérieure (VCS) en bas la veine cave inférieure (VCI) et se prolonge en haut et en avant par l'auricule droite (AD). En arrière de l'oreillette droite, apparaît le bord postéro-droit de l'oreillette gauche (OG) recevant les deux veines pulmonaires droites, supérieure et inférieure. Au dessus de l'oreillette gauche et derrière la veine cave supérieure, sous la veine grande azygos, émerge la branche droite de l'artère pulmonaire. En avant, le ventricule droit (VD) est peu visible. Il donne naissance à l'artère pulmonaire. Entre l'artère pulmonaire et la veine cave inférieure, apparaît la face droite de l'aorte ascendante (Ao). Dans la graisse du sillon auriculo-ventriculaire droit, chemine l'artère coronaire droite (CD). 9

10 LE CŒUR (8)‏  Vue gauche du cœur 10
La face gauche du cœur est formée surtout par le ventricule gauche (VG). En avant de lui, apparaît l'infundibulum du ventricule droit (VD) d'où naît l'artère pulmonaire (AP) qui se bifurque en branches droite et gauche, au dessous de la crosse aortique (Ao) à laquelle elle est reliée par le ligament artériel. En arrière du ventricule gauche, apparaît la face gauche de l'oreillette gauche (OG) ou atrium gauche qui reçoit les deux veines pulmonaires gauches et se prolonge vers le haut et l'avant par l'auricule gauche (AG). Dans le sillon inter-ventriculaire antérieur, chemine l'artère de même nom (IVA) accompagnée par la grande veine coronaire qui passe ensuite dans le sillon auriculo- ventriculaire gauche et se termine dans le sinus veineux coronaire. 10

11  Vue antérieure du cœur
LE CŒUR (9)‏  Vue antérieure du cœur La face antérieure du cœur correspond surtout au ventricule droit (VD) qui se prolonge vers le haut par l'artère pulmonaire (AP) bifurquée au dessous et à gauche de la crosse aortique à laquelle elle est réunie par le ligament artériel. A droite, apparaît l'oreillette droite (OD) ou atrium droit entre les deux veines caves supérieure et inférieure. Dans le sillon auriculo-ventriculaire droit, court l'artère coronaire droite (CD). A gauche, une petite portion du ventricule gauche (VG) est visible. Dans le sillon inter- ventriculaire antérieur, court l'artère de même nom (IVA). L'auricule gauche (AG) apparaît sous l'artère pulmonaire (AP) gauche, l'auricule droite (AD) cache en partie l'aorte ascendante (Ao). 11

12  Vue postérieure du cœur
LE CŒUR (10)‏  Vue postérieure du cœur La vue postérieure du cœur est centrée sur la face postérieure de l'oreillette gauche (OG) ou atrium gauche où arrivent les quatre veines pulmonaire, droites et gauches. Autour des veines pulmonaires, court la ligne de réflexion du péricarde. Sur la face gauche de l'oreillette gauche, apparaît l'auricule gauche (AG).Au dessus de l'oreillette, sont visibles la bifurcation de l'artère pulmonaire (AP) et la crosse aortique (Ao). A droite de l'oreillette gauche, apparaît la face postérieure de l'oreillette droite entre les deux veines caves, supérieure (VCS) et inférieure (VCI). Au dessous et à gauche de l'oreillette gauche, on voit les faces inférieure et gauche du ventricule gauche (VG). Dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche, court la grande veine coronaire (GvC) puis le sinus veineux coronaire. L'artère inter-ventriculaire inférieure occupe le sillon de même nom. 12

13 1.4. Configuration interne du cœur
LE CŒUR (11)‏ 1.4. Configuration interne du cœur Le cœur est divisé en 4 cavités par une cloison verticale et une cloison horizontale. 2 cavités supérieures : les oreillettes, soit l’oreillette droite et gauche. 2 cavités inférieures : les ventricules, soit le ventricule droit et gauche. Les 2 oreillettes sont séparées par le septum inter-auriculaire (cloison). Les 2 ventricules par le septum inter-ventriculaire. Les oreillettes communiquent aux ventricules par les orifices auriculo-ventriculaires. 13

14 LE CŒUR (12)‏  Configuration interne du cœur Crosse aortique
Veine cave supérieure Tronc pulmonaire Oreillette gauche Oreillette droite Valvule pulmonaire (ou sigmoïde droite)‏ Valve aortique Valve mitrale Cordages Valve tricuspide Ventricule gauche Cordages Piliers Ventricule droit Piliers Apex Veine cave inférieure Aorte  Configuration interne du cœur 14

15 LE CŒUR (14)‏  Cycle cardiaque 15

16 LE CŒUR (16)‏ Valvule auriculo-ventriculaire droite (ou tricuspide)… …fermée …ouverte  Coupe transversale du cœur montrant le système des valvules 16

17 LE CŒUR (19)‏ Faisons le point… Veine cave supérieure (afférent)‏
Veine cave inférieure (afférent)‏ Après oxygénation par son passage dans la vascularisation pulmonaire (petite circulation), le sang rejoint le cœur gauche par les veines pulmonaires. L’OG présente les 4 orifices des veines pulmonaires. L’oreillette gauche présente les orifices des 4 veines pulmonaires. L’orifice auriculo-ventriculaire droit est constitué de la valve mitrale bicuspide (formée d’un anneau, de 2 valves, de cordage et de piliers). Le ventricule gauche expulse le sang dans l’aorte, à travers l’orifice aortique formé de 3 valvules sigmoïdes aortiques. Le ventricule fauche expulse le sang dans l’aorte à travers l’orifice aortique (3 valves semi lunaires : la valvule sigmoïde aortique. Le sang oxygéné est éjecté dans la grande circulation par le ventricule gauche. Les bruits du cœur correspondent à la fermeture des valvules. Valve sigmoïde 17

18 LE CŒUR (20)‏ Le sang (non hématosé) expulsé de l’hémicoeur droit rejoint la CIRCULATION PULMONAIRE… 18

19 LE CŒUR (21)‏ L’OXYGENATION DU SANG (hématose) a lieu ensuite au niveau des alvéoles pulmonaires. Par quel mécanisme??  Réponse en 2ème année… 19

20 LE CŒUR (24)‏ (Re)Faisons le point… Hémi-cœur droit Hémi-cœur gauche
Veine cave supérieure (afférent)‏ Veine cave inférieure (afférent)‏ Après oxygénation par son passage dans la vascularisation pulmonaire (petite circulation), le sang rejoint le cœur gauche par les veines pulmonaires. L’OG présente les 4 orifices des veines pulmonaires. L’oreillette gauche présente les orifices des 4 veines pulmonaires. L’orifice auriculo-ventriculaire droit est constitué de la valve mitrale bicuspide (formée d’un anneau, de 2 valves, de cordage et de piliers). Le ventricule gauche expulse le sang dans l’aorte, à travers l’orifice aortique formé de 3 valvules sigmoïdes aortiques. Le ventricule fauche expulse le sang dans l’aorte à travers l’orifice aortique (3 valves semi lunaires : la valvule sigmoïde aortique. Le sang oxygéné est éjecté dans la grande circulation par le ventricule gauche. Les bruits du cœur correspondent à la fermeture des valvules. Valve bicuspide Valve sigmoïde Hémi-cœur droit Hémi-cœur gauche 20

21 1.5. Les tunique du cœur LE CŒUR (25)‏ le myocarde l'endocarde
le péricarde 21

22 LE CŒUR (26)‏  Les tunique du cœur
Le tissu cardiaque ou myocarde : c'est le tissu musculaire du cœur dont l'épaisseur dépend de la fonction des cavités. Mince au niveau des oreillettes, il est particulièrement épais au niveau ventriculaire. Le myocarde est un muscle strié particulier sur le plan histologique. Les fibres forment un véritable réseau permettant la contraction : le syncitium. Sur le plan physiologique, le myocarde a son propre automatisme. C’est un muscle autonome qui est régulé par le système nerveux sympathique et parasympathique. Il est tapissé à l’intérieur par l’endocarde et à l’extérieur par l’épicarde. · l'endocarde : c'est une mince membrane endothéliale qui tapisse la face interne des quatre cavités cardiaques et qui se prolonge par l'intima des gros vaisseaux. · le péricarde : c'est une enveloppe séreuse externe du cœur constituée de deux feuillets : l'un viscéral, adhérant au myocarde ; l'autre pariétal : l'épicarde. Le péricarde enveloppe le cœur et le rattache aux organes de voisinage. L'espace péricardique, entre les deux feuillets, contient une faible quantité de liquide (50 à 75 ml) pour faciliter les mouvements du cœur (espace de glissement).  Les tunique du cœur 22

23  Histologie du muscle cardiaque
LE CŒUR (27)‏ Noyau Disque sombre Strie scalariforme anastomose Bande claire  Histologie du muscle cardiaque 23

24 1.6. L’innervation du cœur LE CŒUR (28)‏ Le cœur présente :
Une innervation autonome (intrinsèque) assurée par le tissu nodal. Une innervation végétative (extrinsèque) assurée par les nerfs cardiaques. 24

25 a) L’innervation intrinsèque du cœur
LE CŒUR (29)‏ a) L’innervation intrinsèque du cœur  Le tissu nodal Nœud sinusal ou sino-auriculaire ou de Keith et Flack Faisceau de His Nœud septal ou auriculo-ventriculaire ou Ashow Tawara L’innervation cardiaque est sous la dépendance de 2 systèmes : intrinsèque et extrinsèque. Le tissu myocardique se contracte de façon rythmique : c'est l'automatisme cardiaque sous la dépendance du système intrinsèque et soutenu par l'extrinsèque. Le système intrinsèque Il est formé par le tissu nodal qui va permettre le transfert à partir des pôles que l'on appelle nœuds, de la contraction des parois du cœur. Il est composé de fibres musculaires striées, groupées entre elles. Organisation du tissu nodal : 1er nœud: nœud sinusal (ou nœud de Keith et Flack) qui donne la fréquence de base (120/minute) sous contrôle du système extrinsèque. 2ème nœud: nœud auriculo ventriculaire (ou nœud d'Aschoff- Tawara) (70/minute). Faisceau de His naît du nœud précédent et chemine dans le septum inter-ventriculaire et se divise en 2 branches : Droite qui à sa terminaison se divise en réseau dans les parois ventriculaires: réseau de Purkinje. Gauche qui se divise en une dizaine de branches traversant la cloison inter-ventriculaire regroupées en 2 faisceaux (antérieur et postérieur) se terminant par un réseau de Purkinje. Réseau de Purkinje 25

26 LE CŒUR (30)‏ L’électrocardiogramme est le résultat de l’activité électrique du cœur lié au tissu nodal… 26

27 b) L’innervation extrinsèque du cœur
LE CŒUR (31)‏ b) L’innervation extrinsèque du cœur Par 2 voies nerveuses antagonistes: (ortho)sympathique Parasympathique Il existe un système de commande extrinsèque qui assure l’adaptation du travail du cœur aux besoins de l’organisme. Le cœur reçoit une innervation sympathique et parasympathique. Cette double innervation pilote l’activité cardiaque en intervenant au niveau du tissu nodal. Les fibres du système sympathique proviennent des chaînes ganglionnaires cervicales et thoraciques supérieures. Elles sont distribuées aux oreillettes et aux ventricules et suivent les branches artérielles coronaires. Elles jouent un rôle important en cas de stress. Les nerfs parasympathiques proviennent du nerf vague (ou pneumogastrique ou nerf X) et sont reliés par les cellules ganglionnaires au tissu auriculaire. Il n’y a pas ou peu de fibres vagales dans les ventricules. 27

28 1.7. Les artères coronaires
LE CŒUR (35)‏ 1.7. Les artères coronaires Le myocarde, pour des raisons évidentes de survie, se contracte sans arrêt pour permettre au cœur de battre. Le cœur est donc un gros consommateur d‘énergie. Il est donc nécessaire d’apporter au myocarde tous les nutriments nécessaires à son bon fonctionnement. C’est pourquoi le cœur est doté de son propre système d’irrigation : ce sont les artères coronaires. Le cœur possède donc sa propre circulation qui assure la nutrition du tissu myocardique. Ces vaisseaux sont en forme de couronne d’où le terme coronaire. 2 artères coronaires naissent : À la racine de l’aorte, Juste au-dessus des valves sigmoïdes aortiques, À partir de 2 orifices : les ostia coronaires. 28

29 L’artère coronaire gauche. L’artère coronaire droite
LE CŒUR (36)‏ L’artère coronaire gauche. L’artère coronaire droite 29

30 Détails des différentes artères coronaires…
LE CŒUR (38)‏ Détails des différentes artères coronaires… L’artère coronaire gauche Après un court trajet appelé le tronc commun, elle se divise en 2 branches. - L’artère inter-ventriculaire antérieure, L’artère circonflexe. L’inter ventriculaire antérieure gauche envoie plusieurs branches au septum et vers la face antérieure du ventricule gauche en descendant le long du sillon inter ventriculaire vers la pointe du cœur. La branche circonflexe gauche chemine le long du sillon auriculo- ventriculaire et gagne la face postérieure du cœur. Elle donne des collatérales s’étendant sur la face latérale du ventricule gauche. L’artère coronaire droite descend dans le sillon inter ventriculaire postérieur et poursuit son trajet jusqu’au bord gauche du cœur. Elle irrigue la face postérieure du ventricule gauche, le ventricule droit, la partie postérieure du septum inter ventriculaire et la partie diaphragmatique du ventricule gauche. Elle est composée de 3 segments, se prolonge par l’artère inter-ventriculaire postérieure et la marginale. 30