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Publié parZoé Paul Modifié depuis plus de 8 années
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Parasitose cosmopolite très fréquente Habituellement bénigne voire inapparente – Toxoplasmose acquise Possibilités de: Transmission materno-fœtale – Toxoplamsose congénitale Réactivation chez l ’immunodéprimé – Toxoplasmose de réactivation LA TOXOPLASMOSE
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LE PARASITE C’est un Protozoaire –Apicomplexa Coccidie
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MORPHOLOGIE Les tachyzoïtes Intracellulaires (macrophages, cellules gliales, muscles) Forme arquée Endodyogénie asexuée rapide Infestants mais détruits par l’acidité gastrique Photo CHU Nancy Photo B. Couprie
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MORPHOLOGIE Les bradyzoïtes Intratissulaires : KYSTES (Système nerveux, rétine, muscles) Endodyogénie asexuée lente Persistent toute la vie de l’hôte Infestants +++ résistent à l’acidité gastrique détruits par cuisson et congélation Photo M.L. Dardé
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MORPHOLOGIE Les sporozoïtes Milieu extérieur : OOCYSTES Contenant 2 sporocystes Contenant 4 sporozoïtes Terme de la reproduction sexuée Dans les déjections du CHAT Infestants +++ après maturation dans le ME résistent plusieurs mois résistent à l’acidité gastrique détruits par cuisson et congélation Photo M.L. Dardé
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CYCLE BIOLOGIQUE
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ÉVOLUTION CHEZ L’HOMME ET LES HI CONTAMINATION Kystes Viande mal cuite Greffes (cœur) Oocystes légumes crus, eaux souillées mains sales Tachyzoïtes (transfusion) PHASE PARASITEMIQUE 1 à 2 semaines PHASE IMMUNITAIRE 2 à 3 mois PHASE CHRONIQUE Toute la vie Toxoplasmose congénitale Toxoplasmose acquise Toxoplasmose de réactivation Immunodépression
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ÉPIDÉMIOLOGIE CHEZ L’HOMME Cosmopolite Prévalence variant de 10 à 70% selon climat habitudes alimentaires Tendance à la baisse En France: prévalence sérologique < 50% 5 à 6 contaminations/1000 grossesses 0.8 à 1 t. congén. / 1000 grossesses 0,1 à 0,2 t.c. cliniques / 1000 grossesses
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TOXOPLASMOSE ACQUISE Formes inapparentes (80% des cas) Formes ganglionnaires –Fièvre (38°-38°5) –Asthénie –Adénopathies –Syndrome mononucléosique –Guérison sans traitement (plusieurs semaines) Formes viscérales graves –Immunodéprimés ou greffés
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TOXOPLASMOSE DE RÉACTIVATION Fièvre Souffrance cérébrale: céphalées, confusion, troubles psychiques, torpeur, coma Focalisation: convulsions, paralysies, troubles visuels LCR : RAS Imagerie: lésion(s) unique ou multiples hypodense(s) avec prise de contraste périphérique Sérologie toxoplasmose positive mais sans caractère particulier Traitement présomptif 1 - Localisation cérébrale +++ (30% des SIDA)
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Photo J. Frija V c Lésions Scanner cérébral
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TOXOPLASMOSE DE RÉACTIVATION Moelle osseuse Pneumopathies interstitielles (toxoplasmes dans le LBA) Choriorétinite Autres localisations (découvertes autopsiques) 2 - Localisations extracérébrales (moins fréquentes )
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Nécessité d'une parasitémie, –la toxoplasmose maternelle contractée pendant la grossesse Transmission par rupture aléatoire de foyers placentaires
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE la fréquence augmente avec l'age de la grossesse (placenta plus gros et plus fragile) de moins de 1% en périconceptionnel, à près de 90% près du terme Gravité dépendrait de l’immaturité immunitaire du fœtus et du délai entre contaminations maternelle et fœtale ( mise en place de défenses maternelles transmise au fœtus) la gravité diminue avec l'age de la grossesse
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE séroconversion à 13 semaines de gestation 61 % avant l’âge de 3 ans en cas de séroconversion à 36 semaines 9 % des enfants atteints de TC avec signes cliniques lésions oculaires peuvent survenir tardivement, jusqu’à 15 ans après la naissance
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Age gestationnel Gravité des lésions Risque de contamination
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Rare - Infection en début de grossesse. Hydrocéphalie: bloc aqueduc de Sylvius Troubles neurologiques divers Calcifications intracrâniennes Signes oculaires: microphtalmie, choriorétinite ++ Evolution : mort en quelques semaines ou mois (voire in utero) ou séquelles graves (oculaires, psychomotrices) Encéphalo-méningo-myélite toxoplasmique
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Toxoplasmose congénitale (autopsie de fœtus) Photo J.C. Lambert
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Toxoplasmose congénitale (échographie fœtale) Dilatation Ventriculaire
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Calcifications intracrâniennes Photo CHU Lyon
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Toxoplasmose congénitale (choriorétinite)
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Contamination + tardive Ictère néonatal hépato-splénomégalie hémorragies muqueuses Évolution : grave souvent mortelle Forme viscérale
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Très fréquentes (Contaminations en fin de grossesse) A dépister par la sérologie et à traiter car complications retardées possibles –hydrocéphalie, retard psychomoteur –crises convulsives –choriorétinite +++ Formes infracliniques à la naissance
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DIAGNOSTIC PARASITOLOGIQUE DE LA TOXOPLASMOSE Les prélèvements Liquide amniotique, placenta, sang du cordon Sang, Moelle osseuse, LBA, biopsies... Indications (restreintes): Diagnostic prénatal et néonatal Réactivation Les moyens : Coupes ana-path, frottis, appositions (immunomarquage) Inoculation à la souris PCR
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DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE DE LA TOXOPLASMOSE Indications (plus larges): statut sérologique lors de la 1ère visite prénatale (obligations légales) suivi de la femme enceinte [tous les mois si séronégative] statut sérologique (toxoplasmose) du VIH + statut sérologique du donneur et du receveur de greffes diagnostic de la toxoplasmose acquise diagnostic de la toxoplasmose congénitale
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Les grandes questions: Toxoplasmose ancienne? Prémunition chez la femme Risque de réactivation chez l’immunodéprimé Toxoplasmose récente ? date de contamination par rapport à la grossesse? Absence de prémunition ? grossesse à surveiller conseils prophylactiques à donner DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE DE LA TOXOPLASMOSE
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Toxoplasmose ancienne? Titre IgG faible ou modéré STABLE Avidité des IgG forte Habituellement ni IgM*, ni IgA * Certains sujets gardent des IgM pendant plusieurs années ( au long cours) DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE DE LA TOXOPLASMOSE
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Le faisceau d’arguments pour une toxoplasmose récente: Séroconversion vraie passage des IgG de nég à pos) Augmentation des IgG à 3 semaines d'intervalle ++ Faible avidité des anticorps IgG Présence d'anticorps IgM, IgA DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE DE LA TOXOPLASMOSE
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Cinétique des anticorps dans la toxoplasmose acquise IgM IgA Avidité 0,3 1 0,6 Avidité Ac IgG 18 mois126321
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LES ARGUMENTS DU DIAGNOSTIC DE LA TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Suivi clinique et paraclinique Périmètre cranien Echographie transfontanelle ou imagerie (calcifications) FO (choriorétinite)
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LES ARGUMENTS DU DIAGNOSTIC DE LA TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Bilan parasitologique Recherche de toxoplasmes dans le placenta (et le sang du cordon) Inoculation à la souris PCR
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LES ARGUMENTS DU DIAGNOSTIC DE LA TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Suivi sérologique Anticorps IgG: Anticorps maternels transmis ou néoanticorps? Cinétique: cf diapo suivante Anticorps IgM, IgA = néoanticorps (après J10) Profils immunologiques comparés entre mère et enfant PIC-ELIFA, PIC-WB
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CINÉTIQUE DES ANTICORPS IGG CHEZ LE NOUVEAU-NÉ
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3 = Anticorps transmis 2 = Néoanticorps de même spécifité 1 = Néoanticorps de spécifité différente PIC ELIFA
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1 = mère 2 = sang du cordon 3 = enfant à J10 < = néoanticorps < < < < PIC Western Blot
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DIAGNOSTIC DE LA TOXOPLASMOSE OCULAIRE Examen ophtalmologique Sérologie de toxoplasmose ancienne Ponction chambre antérieure: –PIC-WB (sérum vs HA) –PCR
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Rovamycine 9 Millions d’unités/jour activité modérée concentration placentaire ++ non toxique utilisation chez la femme enceinte Malocide + Adiazine (50 mg + 3 g)/j Activité +++ Toxicité ++(moelle osseuse, peau [Lyell]) doivent être associés à l'acide folinique Indications : Toxoplasmose congénitale Choriorétinite Toxoplasmose de réactivation TRAITEMENT
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Chez la femme enceinte séronégative Information Suivi sérologique (mensuel, à l ’accouchement et 1 mois après) Mesures hygièno-diététiques: - viande bien cuite +++ - légumes crus bien lavés ++ - hygiène des mains - chat :. soins par tierce personne. alimentation en boite. interdiction du vagabondage PROPHYLAXIE DE LA TOXOPLASMOSE
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S’assurer de la réalité de la contamination - bilan sérologique complet: cinétique, avidité, (IgM, IgA) Prophylaxie par spiramycine (rovamycine) - pdt toute la grossesse Amniocentèse après 18 ème semaine PCR Si + : traitement prénatal maternel par malocide- adiazine Echographie détaillée mensuelle +/- IRM Si lésions : Centre de Diagnostic Prénatal (indication éventuelle d’interruption de grossesse) GESTION DE LA TOXOPLASMOSE PERGESTATIONNELLE
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