ARP prévention cardiovasculaire 21 janvier 2016 LALLIER Stéphanie.

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1 ARP prévention cardiovasculaire 21 janvier 2016 LALLIER Stéphanie

2 Trois dépendances au tabac - Physique  test fagerström  substituts nicotiniques - Psychique  test de Horn - Comportementale  Smoker’s Identity Scale (SIS)

3 Test de Fagerström Interprétation : – 0 à 2 : pas de dépendance – 3 à 4 : dépendance faible – 5 à 6: dépendance moyenne – 7 à 10 : dépendance forte à très forte Interprétation (2 questions): - 0 à 1: pas de dépendance - 2 à 3: dépendance modéré - 4 à 6: dépendance forte

4 Différents substituts 1/PATCHS 7,14 ou 21mg/ 24h ou 10,15 ou 25mg/ 16h (si insomnie, attention tabac matinal) Changer d’emplacement chaque jour (tolérance cutanée) 2/ FORMES ORALES - gommes à mâcher: 2 ou 4 mg -> lentement, 2-3 fois puis laisser de côté et reprendre, jeter 10minutes/ différents arômes - Comprimés à sucer, pastilles à sucer, comprimés sublinguaux : 1- 1,5-2-2,5 ou 4 mg - Inhaleurs 1 cartouche = 10 mg de nicotine Max 12 cartouches par jour - Sprays buccaux 1 pulvérisation = 1 mg nicotine 1 flacon = 150 doses Max 2 pulvérisations par prise, 4 pulvérisations/ heure, 64 pulvérisations / 24h !! Abstention tabac !! Durée limitée à 6 mois (éthanol)

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6 En pratique  TT médicamenteux de 1 ère intention  A partir de 15 ans  Objectifs: réduction ou arrêt  Adapter la posologie : 1 cigarette ≏ 1 mg nicotine ≏ 1 mg substitut ( si cigarette roulée : doubler les doses)  Durée : minimum 3 mois / pas de maximum (sauf spray buccal)  Possibilité de prescription en cas de comorbidités (maladie coronaire stable, artérite, BPCO, troubles anxiodépressifs).  On peut fumer avec des substituts nicotiniques (sauf spray buccal)  associer patch et forme orale> patch seul  nombre cigarettes ≠ niveau dépendance

7  RDV réguliers : hebdomadaire puis mensuel (3-6 mois)  Surveiller: alcool/ cannabis/ poids/ stress/ dépression  Diminuer par paliers : 2 ou 3 paliers de 21 à 28 jours (Parfois durée plus longue)  Subventionnement ( par an): seul TT sur l’ordonnance / liste assurance maladie 50 €/an 150 € / an pour la femme enceinte et les jeunes 18-25 ans Depuis 01/07/2015, les jeunes de 25 à 30 ans, les bénéficiaires de la CMU complémentaire et les patients en ALD cancer peuvent également bénéficier d'un forfait de 150 euros.  Prise en charge possible : Mutuelle ? Santé au travail ? CSAPA ?

8 Selon test de Fagerström Fagerström ≤ 3: pas de patch, gommes à 2mg à la demande. Fagerström = 4: patch à 10mg/16h ou 7mg/24h ou gommes à 2 mg à la demande. Fagerström 5 ou 6 :patch à 14 mg/24h voire 21mg/24h (selon le nombre de cigarettes ou le CO). Fagerström ≥ 7 :traitement de fond avec des patch 21mg/24h + gommes à 4mg à la demande.

9 Syndrome de sevrage Trouble de l’humeur Insomnie Irritabilité Troubles de concentration Majoration appétit Surdosage Bouche pâteuse Diarrhée, nausées Palpitations Céphalées Insomnie

10 Deux phrases clés du Pr JAURY SEVRAGE TABAGIQUE = Pas d’échecs, que des succès différés ! = mieux vaut vapoter que combuster !

11 BIBLIOGRAPHIE Documents Pr JAURY : - l’addiction tabagique, cours D2, février 2015 - Atelier sevrage tabagique novartis 2015 - Thèse Laure Boucher Recommandation HAS octobre 2014: - Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours - Arrêter de fumer et ne pas rechuter: questions-réponses Tabac-info-service.fr http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/sages- femmes/exercer-au-quotidien/prescriptions/la-prescription- de-substituts-nicotiniques.php