DYSKINESIE BUCCO-FACIALE: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

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1 DYSKINESIE BUCCO-FACIALE: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO FACULTE DE MEDECINE COURS DU 10/02/16 DYSKINESIE BUCCO-FACIALE: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE RAKOTOMANANA Jenny Larissa Interne des Hôpitaux 6ème semestre USFR en Neurologie

2 CIBLES: internes de médecine général, internes de spécialité et médecin
PRE-REQUIS: Anatomie cervico-faciale Physio-pathogénie des mouvements anormaux OBJECTIFS: diagnostiquer et prendre en charge la dyskinésie buco-faciale

3 PLAN INTRODUCTION CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE DIAGNOSTIC POSITIF
DIFFERENTIEL ETIOLOGIQUE PRISE EN CHARGE INITIALE CONCLUSION

4 INTRODUCTION

5 INTRODUCTION Définition: « dus »: mauvais « kinesis »: mouvement
Mouvement anormal bouche, langue et face Involontaire Répétitif avec co-contraction/contorsion (muscle agoniste et antagoniste) Haute fréquence (10Hz) Présent au repos, en attitude et en intention

6 INTRODUCTION Intérêts: Gène fonctionnelle
Risque suicidaire (exclusion, dégradation de l’image de soi) Potentiellement réversible (80%)

7 CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE

8 CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE
Dyskinésie bucco-faciale précoce (récente, sévère, gênante) TERRAIN SYMPTOMES SIGNES Enfant Mâchonnements, protrusion de la langue Trouble gastro-intestinal Dyskinésie bucco-facial dans les 7 premiers jours de son traitement (métoclopramide,…) Jeune homme moins de 45 ans (surtout moins de 20 ans) Crampe, douleur buco-faciale Trouble mental Peur, anxiété Dyskinésie bucco-facial dans les 7 premiers jours de son traitement (neuroleptique, antipsychotique atypique: rispéridone,)

9 Dyskinésie bucco-faciale précoce

10 CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE
Dyskinésie buco-faciale tardive (évolution lente) TERRAIN SYMPTOMES SIGNES Sujet âgé Parkinsonien sous Lévo-dopa Mâchonnements Syndrome parkinsonien

11 Dyskinésie bucco-faciale tardive

12 DIAGNOSTIC

13 DIAGNOSTIC POSITIF Mouvements anormaux involontaires, répétitifs, co-contractions Activation: repos, attitude et intention Fréquence: rapide (10Hz) Localisation: menton, langue, face et bilatérale Prise de médicament

14 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
CARACTERISTIQUES MEIGE SYNDROME Mouvements anormaux involontaires, rythmiques, en co-contraction Attitude , intention, au repos Moyenne fréquence (5 à 7 Hz) Bilatérale, parfois asymétrique Trismus Clignotement involontaire du menton Protrusion excessive de la langue Parole confuse Blépharospasme Prise de médicament Potentiellement mortelle (pharyngo-laryngé)

15 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
CARACTERISTIQUES TREMBLEMENTS ESSENTIELS Mouvements anormaux involontaires, rythmiques, alternantes des muscles agonistes et antagonistes Attitude et intention, jamais de repos Haute fréquence Bilatérale, parfois asymétrique Isolé de la tête (1 à 10%) Plus de 3 ans (débute dans l’enfance) Antécédent familial Sensibilité à l’alcool (75%) CRISE EPILEPTIQUE MYOCLONIQUE Mouvements anormaux involontaires, non rythmiques Même dans le sommeil Fréquence variable Perte de conscience

16 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
CARACTERISTIQUES TICS Mouvements anormaux involontaires, répétitifs Emotion, inquiétude Fréquence variable Unilatéral

17 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Dyskinésie induite par les médicaments: Neuroleptique+++ Antipsychotique Métoclopramide Lévodopa Inhibiteurs calciques de type flunnarizinne (sibélium), Alpha-méthyldopa Lithium Cordarone Antidépresseurs

18 PRISE EN CHARGE INITIALE

19 PRISE EN CHARGE INITIALE
ANAMNÈSE : Circonstance d’apparition/facteur déclenchant : repos, attitude et/ou intention Fréquence : ultralent, lent, rapide Localisation : uni/bilatérale; symétrique/asymétrique Profil évolutif: récent/ancien Retentissement fonctionnel Prise de médicament +++ ANALYSE VIDEO

20 PRISE EN CHARGE INITIALE
DYSKINESIE BUCO-FACIALE AVEC PRISE DE MEDICAMENT NON PARKINSONIEN DYSKINESIE PRECOCE AU NEUROLEPTIQUE DYSKINESIE TARDIVE AU NEUROLEPTIQUE PARKINSONIEN DYSKINESIE TARDIVE AU LEVODOPA

21 PRISE EN CHARGE INITIALE
DYSKINESIE BUCO-FACIALE PRECOCE Arrêt du traitement causal (réponse en heure ou jour) DYSKINESIE BUCO-FACIALE TARDIVE Arrêt ou diminution progressive du traitement causal Absence de traitement correcteur Implantation d'électrode de stimulation intracérébrale dans certains noyaux gris centraux en cours Vitamine E (semble)

22 CONCLUSION

23 CONCLUSION Dyskinésie buco-faciale (circonstance d’apparition, fréquence, localisation, co-contraction) Prise de médicament? (neuroleptique+++) Parkinsonien? Prise de vidéo Arrêt du médicament responsable

24 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION