Couverture des frais exposés à 80% et 100% en cas d’évacuation sanitaire Frais Médicaux; Frais Pharmaceutiques; Frais d’analyses médicales ; Frais d’hospitalisation.

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2 Couverture des frais exposés à 80% et 100% en cas d’évacuation sanitaire Frais Médicaux; Frais Pharmaceutiques; Frais d’analyses médicales ; Frais d’hospitalisation Suite à une maladie, une maternité, un accident, une hospitalisation ou une intervention chirurgicale.

3 Les soins Ambulatoires, l’Hospitalisation, notamment: 1. Les honoraires médicaux (consultation + visite) 2. Les soins infirmiers/sage femme 3. Les analyses médicales 4. Les auxiliaires médicaux 5. La radiologie 6. La dentisterie 7. L’optique 8. La pharmacie 9. L’hospitalisation 10. Evacuation Sanitaire*(100%)

4 Mali Afrique & Europe pendant les séjours, vacances, Stages, Formations et missions n’excédant pas 60 jours consécutifs Possibilité d’Evacuation Sanitaire : (Plafond 08 Millions) Rapport médical indispensable; Impossibilité de traitement sur place avérée;* Rapatriement de corps; Transport par avion de ligne.(Plafond 03Millions)* Frais d’ambulance, billet aller-retour(y compris accompagnant ou médecin traitant si nécessaire

5 Le Pharmacien; Les membres de sa famille: - Le(s) conjoint (es); - Les enfants (limité à quatre, avec âge limite 25 ans).

6 Option Mali + Afrique + Europe à 80% et 100% en cas d’évacuation sanitaire Plafond annuel par Assuré: 5 000 000 FCFA En cas d’évacuation, le plafond passe à 8 000 00 FCFA Barème fixant les plafonds par Acte ou Prestation

7 GARANTIES ° Section Maladie et Accident vie privée * soins médicaux80% * frais pharmaceutiques80% * analyses80% ° Maternité * frais pré et postnatal80% * frais d'accouchement80% Plafond 200 000 FCFA au MALI 400 000 FCFA au MAGHREB et hors Afrique * accouchement gémellaire ou avec complication chirurgicale Plafond 400 000 FCFA au MALI et 600 000 FCFA au MAGHREB et hors Afrique ° Frais dentaires * soins80% * Prothèses /orthodontie (plafond par personne et par an) 150 000 FCFA au MALI 300 000 FCFA au MAGHREB et hors Afrique ° Frais d'optique * soins80% verres optiques et montures (plafond par personne et par an)200 000 FCFA Avec limitation pour les montures80 000 FCFA ° Hospitalisation médicale ou chirurgicale * Plafond chambre par jour 35 000 FCFA au MALI 75 000 FCFA au MAGHREB et hors Afrique

8 préfinancement Fiche de déclaration des soins justificatifsTiers payant Cartes d’accès au réseau Pas de justificatifs

9 Délai de transmission des pièces: 02Mois Délai de remboursement : 15 Jours Délai de contestation: 30 Jours

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12 Certains Traitements Sont soumis à entente préalable: Pour 03 raisons: -Vérifier s’il ne s’agit pas d’exclusion de garantie* -Vérifier la régularité de la facturation* - Appui à l’assuré à travers la délivrance de bon de prise en charge (Si traitement hors réseau Tiers Payant)* Exemples: - Les séances de dialyse*, la chimiothérapie*, bilan ou traitement hormonaux, les IVG, les interventions chirurgicales programmées * En cas d’urgence l’acte est pratiqué

13 Certains actes, Produits et/ou prestations sont exclus. Les produits alimentaires et de régime (sucre, sel de régime, lait, farine, petits pots…) Les produits homéopathiques*, médecine traditionnelle Les médicaments et produits à but contraceptif Les frais liés à l'exploration(y compris bilan) et au traitement de la stérilité Les vitamines et fortifiants (prescrit en dehors de toute affection)*

14 Les anorexigènes* ou modérateurs d’appétit, les oréxigènes (Dynamogen, Tres Orix…) Déparasitage périodique, systématique ou et routine* Les laxatifs(utilisation systématique)* Les antiseptiques locaux et produit pour hygiène intime (Solubacter, Cytéal, Bétadine, Eosine…) La chirurgie esthétique ou plastique(la chirurgie réparatrice est garantie)*

15 Bilan de santé non lié à une maladie* Traitement de malformation congénitale* Les vaccins Les produits cosmétiques : (émollients et apparentés), les gels, savons, les laits, talcs, shampoings, crèmes, dentifrices, fil dentaire, brosse

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