Imagerie Ostéo-articulaire

Présentation au sujet: "Imagerie Ostéo-articulaire"— Transcription de la présentation:

1 Imagerie Ostéo-articulaire
DCEM 1 Nov-Dec 2010 T.Benzaken

2 Pathologie ostéo-articulaire
Dégénérative Arthrose Ostéoporose Traumatique Fracture Polytraumatisé Tendino-musculaire Rhumatismale Rhumatisme inflammatoire chronique Arthrite microcristaline Infectieuse Arthrite / ostéite Spondilodiscite Tumorale Primitif Secondaire Myélome multiples

3 Pathologie ostéo-articulaire et imagerie à l’ENC depuis 2004:
Gonarthrose Fracture vertébrale ostéoporotique Fracture extrémité inf radius Algodystrophie Chondrocalcinose Myélome Spondylodiscite Compression médullaire

4 Examens d’imagerie disponibles
Radiographie standard +++ Scanner IRM ++ : étude de la moelle osseuse et des parties molles Echographie: articulation ++ / doppler Scintigraphie osseuse TEP au 18 FDG (cancero)

5

6

7

8

9

10 Agression de l’os ----> réaction univoque (augmentation de la vascularisation et de l’activité ostéoblastique-ostéoclastique et donc augmentation de la fixation du traceur osseux) ----> on image la réaction et non pas la lésion

11 Cas clinique n°1 Patiente agée de 78 ans présente des douleurs de hanche droite, mécaniques, évoluant depuis quelques semaines. Quels diagnostics évoquez vous? Quels examens d’imagerie demandez vous en première intention?

12 Coxarthrose Fracture de fatigue Ostéonécrose Algodystrophie Pathologie tendino-musculaire Douleur projetée / radiculalgie Radiographie du bassin de face en charge et radiographie de la hanche droite face et faux profil de Lequenne

13

14 Radiographie du bassin et hanche D de face
Décrivez Quel est votre diagnostic? Radiographie du bassin et hanche D de face Pincement de l’interligne articulaire coxofémoral Condensation osseuse sous chondrale Ostéophyte du toit du cotyle Coxarthrose droite évoluée.

15 Coxarthrose = arthrose de hanche
Usure du cartilage articulaire se traduisant par un amincissement du cartilage. Cause: Primitive Secondaire: Dysplasie de hanche Autre: post-traumatique, ONA Traitement: Médical en première intention Chirurgical: PTH

16 Arthrose en imagerie Radiographie standard suffisante au diagnostic
Pincement de l’interligne articulaire localisé (supéro-externe) Ostéophytose marginale (cotyle) Géodes sous-chondrale Ostéocondensation sous chondrale

17

18 Quel est votre diagnostic?

19 Cas clinique n°2 Patiente agée de 66 ans, sous corticothérapie au long cours, présente des lombalgies invalidantes d’apparitions récentes, d’allure mécanique, sans notion de chute. Quels examens radiologiques demandez-vous en première intention? Radiographies rachis lombaire F/P

20 Décrivez. Quel diagnostic suspectez vous?
Fracture tassement vertébrale de T12 Lombodiscarthrose ++

21 Le patient vous signale un antécédent de chute il y a 30 ans, sur un chantier.
Quel examen complémentaire demandez vous pour confirmez vous l’origine des douleurs?

22 Scintigraphie osseuse
Hyperfixation T12 témoignant d’une fracture récente

23 IRM rachis lombaire Fracture tassement vertébrale récent / actif

24 Quelle est la pathologie probablement à l’origine de cette fracture tassement vertébrale?
Comment faite vous pour la quantifier?

25 Il s’agit d’une fracture d’origine ostéoporotique
Il s’agit d’une fracture d’origine ostéoporotique. Chez ce patient il s’agit probablement d’une ostéoporose cortico-induite Ostéoporose = Maladie du squelette, caractérisée par une densité minérale osseuse DMO basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture Les fractures vertébrales sont une complication de la maladie ostéoporotique L’absorptiométrie biphotonique aux rayons X (ou densitométrie osseuse) est la technique de référence pour la mesure de la DMO

26 Quel procédure thérapeutique à visée antalgique pouvez-vous proposer chez ce patient?
Vertébroplastie percutanée Principe : consolider la vertèbre en y injectant du ciment (polyméthylméthacrylate) à l’aide d’un trocart par voie percutanée Contrôle radiologique (scopie / TDM) de la procédure But stabilisation des lésions effet antalgique Indications: Fracture vertébrale ostéoporotique douloureuse/récente (IRM ++) Fracture vertébrale pathologique Lésions lytiques fragilisantes ++

27

28 Quels sont les arguments en faveur d’une fracture tassement vertébrale ostéoporotique?
Tassements multiples TOUJOURS EN DESSOUS DE T6 / JAMAIS CERVICAUX Déminéralisation osseuse diffuse homogène Texture osseuse normale de la zone non tassée Vide intra-somatique (fente horizontale gazeuse) Intégrité du mur post (ou recul du coin postéro sup) Arc post respecté Tuméfaction paravertébrale absente ou modérée HypoT1 respectant une partie du corps vertébral Hypersignal T2 homogène si récent PdC homogène en T1 gado

29 Cas clinique n°3 Homme de 30 ans, traumatisme du genou droit suite à une chute à ski. L’ examen clinique retrouve un choc rotulien ainsi qu’un tiroir anterieur Quels examen radiologiques prescrivez-vous en 1ère intention? Que recherchez vous? Radiographie genou D, F/P Lésion osseuse / Avulsion osseuse Epanchement intra articulaire Epaississement des parties molles Un épanchement intra-articulaire est facilement mis en évidence par la présence d'un choc rotulien. En présence d'un épanchement volumineux il est indis-pensable de le ponctionner après s'être assuré de l'absence de lésion osseuse. La ponction évacuatrice est destinée à soulager le blessé et à faciliter l'examen clinique du genou. Si l'existence d'une hémarthrose témoigne dans plus de 70% des cas une lésion du pivot central [6], une hydarthrose ne préjuge en rien de la gravité de l'entorse. Il faut se rappeler qu'une rupture isolée du LCA ne s'accompagne pas systématiquement d'un épanchement intra-articulaire. Le diagnostic clinique de lésion du LCA Le test de Lachman [18] qui apprécie la tension du LCA, donc son intégrité, est toujours réalisable quel que soit l'état du genou. Le patient est en decubitus dorsal, le genou en légère flexion (10°-30°). L'examinateur du côté du genou examiné, empaume d'une main le segment jambier mis préférentiellement en rotation externe [12] dans sa partie proximale et de l'autre maintient fermement l'extrémité inférieure de la cuisse, les deux pouces sont en opposition. La main tibiale imprime des mouvements de tiroir antérieur. Le test est positif quand il existe une avancée anormale du tibia sous le fémur comparée au côté opposé. En plus de la translation antérieure unilatérale, la sensation d'arrêt en fin de mouvement perçue par l'examinateur est très importante dans l'appréciation de l'intégrité du LCA. Quand la translation antérieure du tibia sous le fémur se termine mollement, on parle d'un "arrêt mou", ce qui signifie que le LCA est rompu. Un "arrêt dur" exprime la mise en tension brutale du LCA qui est soit intacte soit rompue partiellement.

30 Décrivez Fracture avulsion au site d’insertion capsulaire Avulsion osseuse du bord latéral du plateau tibial latéral = fracture de Segond Epanchement intra articulaire

31 Séquence T1 et DP dans les 3 plans
Quelle lésion ligamentaire associée à cette avulsion osseuse suspectez vous? Quel examen d’imagerie complémentaire demandez vous afin de confirmer votre diagnostic? Rupture du LCA IRM du genou D Séquence T1 et DP dans les 3 plans Confirmer la lésion du LCA et rechercher les lésions associés Etude des autres structures: Ligaments: LCP / LCL Ménisques Os et Cartilage Epanchement / parties molles

32 - Décrivez les lésions - Quels sont les structures anatomiques fléchées?

33 Genou « normal »

34 Le patient a bénéficié d’une ligamentoplastie du LCA.
Quelques mois plus tard, il revient vous voir pour des gonalgies mécaniques, prédominant à la montée des escaliers, avec épisodes de blocages… Quelle lésion suspectez vous? Quel examen d’imagerie prescrivez-vous?

35 Fissure méniscale horizontale

36 Quelle complication peut-on alors craindre chez ce patient?
Luxation d’un fragment méniscale en anse de sceau avec blocage aigu du genou

37 Genou « normal »

38 Genou traumatique: Imagerie
1ère intention: radio F + P Recherche de lésion osseuse / avulsion Épanchement /partie molle 2ème intention: IRM +++ Souvent à distance du trauma Bilan complet des lésions Ligament = tendon = ménisque = HYPOSIGNAL Os: contusion / fracture Cartilage Épanchement

39

40 Cas clinique 4 Homme de 32 ans, rugbyman, traumatisme de l’épaule droite. Impotence fonctionnelle majeure et douleur +++. Une radiographie d’épaule est réalisée

41 Vacuité glène Epiphyse se projetant dans l’axe de la coracoide Quel incidence complémentaire demandez vous pour confirmez le diagnostic? Luxation épaule RAPPEL ANATOMIQUE L'articulation gléno-humérale est une des articulations de l'organisme qui autorise les amplitudes les plus importantes. Dans certaines positions, le contact entre les 2 surfaces articulaires devient ponctuel et les limites de la stabilité sont atteintes (ABDuction-rotation externe). La stabilité de l'articulation gléno-humérale est assurée par : ·     Les structures osseuses : la tête humérale est rétroversée de 30°, la glène est antéversée d'envi­ron 15 °. ·     Des éléments passifs : ·     Le bourrelet glénoïdien, fibrocartilage assimilable au ménisque, s'étend sur le pourtour en augmentant la concavité de la glène. ·     La capsule articulaire et les 3 ligaments gléno-huméraux. Le ligament gléno-huméral infé­rieur est capital pour la stabilité antérieure. Il forme avec la partie antéro-inférieure du bourrelet glénoïdien un véritable verrou ligamentaire s'opposant à la luxation antérieure en ABDuction- rotation externe. ·     Des éléments actifs : ce sont les muscles de la coiffe des rotateurs dont le plus important est le muscle sous-scapulaire (rotateur interne), véritable barrière musculaire antérieure. L'intégrité de ces structures anatomiques, ainsi que le contrôle proprioceptif sont néces­saires pour assurer la stabilité de l'articulation. L'instabilité de l'épaule peut se manifester essentiellement dans 3 directions, antérieure, posté­rieure et inférieure. Correspondant à des situations très différentes, nous les envisagerons suc­cessivement. LA LUXATION ANTERIEURE DE L'EPAULE 1.    ETIOLOGIE C'est la plus fréquente des luxations de l'épaule (95%). Elle se voit à tout âge mais en particulier chez l'adulte jeune (sportif). Le mécanisme est le plus souvent indirect par une chute sur la main ou le coude, le membre supérieur étant en ABDuction, rotation externe et rétropulsion mais il peut être direct par chute sur le moignon de l'épaule. 2.    DIAGNOSTIC CLINIQUE 2.1    SIGNES FONCTIONNELS ·     Douleur intense. ·     Impotence fonctionnelle totale du membre supérieur. 2.2    INSPECTION ·     Attitude des traumatisés du membre supérieur. ·     ABDuction du bras. ·     Coup de hache externe ou dépression sous-acromiale. ·     Signe de l'épaulette avec perte du galbe normal de l'épaule traduisant la vacuité de la glène. 2.3    PALPATION ·     Vacuité de l'espace sous-acromial. ·     La tête humérale est palpée dans l'ais­selle ou dans le sillon delto-pectoral . ·     Aucune mobilité de l'épaule n'est pos­sible et l'ABDuction est irréductible (signe de BERGER). ·     Recherche d'une anesthésie du moi­gnon de l'épaule traduisant une atteinte du nerf circonflexe. ·     Recherche du pouls périphérique radial et d'un éventuel déficit moteur ou sensitif au niveau de la main. 3.    DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE 3.1    MÉTHODE Cliché de l'épaule de face et cliché de profil de l'omoplate de LAMY. 3.2    RÉSULTATS ·     La radio confirme le diagnostic (valeur médico-légale). ·     Il y a perte de contact des 2 surfaces articulaires de façon totale et permanente, la tête humérale est en bas et en dedans, la glène est vide. 4.    DIAGNOSTIC EVOLUTIF L'évolution immédiate est le plus souvent favorable après une réduction en urgence suivie d'une immobilisation en écharpe et une rééducation adaptée. L'évolution vers l'instabilité chro­nique ou récidivante est cependant très fréquente (chapitre particulier). 4.1    COMPLICATIONS IMMÉDIATES 4.1.1    VASCULAIRE Rare, il s'agit plutôt d'une compression de l'axe artériel axillaire avec disparition du pouls radial. C'est une ischémie aiguë du membre supérieur. Arrachement de la branche scapulaire postérieure responsable d'un hématome compressif. 4.1.2    NEUROLOGIQUE Rare. Lésion du nerf circonflexe (anesthésie et paralysie du deltoïde qui se recherche en ABDuction contrariée). La récupération peut demander 18 mois à 2 ans et nécessite un EMG au 2ème mois s'il n'y a pas de signe de récupération. Lésions du plexus brachial (lésions tronculaires du médian et/ou cubital) plus rare. 4.1.3    LORS DE LA RÉDUCTION ·     Irréductibilité : impossibilité de réduire la luxation même sous anesthésie générale. ·     Incoercibilité : possibilité de réduction mais récidive immédiate de la luxation. La tête humérale ne tient pas en place spontanément. ·     Ces 2 complications sont dues en général à une interposition qu'elle soit osseuse (fracture associée), tendineuse ou capsulaire. Elles nécessitent une exploration chirurgicale avec réduction sanglante. 4.1.4    OSSEUSES ·     Fracture de la glène : si le fragment est volumineux ou très déplacé, il peut être source immédiate d'instabilité et impose une intervention chirurgicale. Par contre, la fracture parcellaire du bord antéro-interne de la glène est très fréquente et représente un facteur d'instabilité chronique récidivante. ·     Fracture enfoncement du bord postérieur de la tête humérale (lésion de MALGAIGNE ou de HILL-SACHS) : c'est une fracture par impaction sur le rebord antérieur de la glène. Quasi-obligatoire lors de la luxation, c'est un facteur d'instabilité chronique récidivante. ·     Fracture du trochiter : plus fréquente à partir de 40 ans. C'est une fracture par arrachement de l'insertion de la coiffe des rotateurs lors de luxation. La réduction est obtenue le plus souvent avec la réduction de la luxation. Dans le cas contraire, une ostéosynthèse s'impose. ·     Fracture de la tête humérale: plus fréquente chez le sujet âgé (ostéoporose). Tous les types de fracture (2,3 et 4 parts) sont possibles. La réduction par manoeuvres externes est le plus souvent vouée à l'échec. Une réduction sanglante suivie d'ostéosynthèse ou de la mise en place d'une prothèse est indiquée. ·     Lésion de la coiffe des rotateurs : à partir de 40 ans, elle est contemporaine de la luxation et doit systématiquement être recherchée. Suspectée en urgence, le diagnostic objectif est le plus souvent posé secondairement à l'aide d'examens complémentaires (arthrographie-arthroscanner, IRM) devant la persistance de douleurs. 4.1.5    COMPLICATIONS SECONDAIRES ·     Raideur de l'épaule : perte des amplitudes actives et passives dans les 3 secteurs de mobi­lité : c'est la capsulite rétractile; ou perte uniquement des amplitudes actives c'est un tableau d'épaule pseudo-paralytique. Souvent associée à des douleurs surtout au dé­but. Les raideurs sont favorisées par une immobilisation prolongée (en fonction de l'âge), une lésion associée osseuse ou ligamentaire voire une rééducation inadaptée. Sans cause objective, c'est l'algoneurodystrophie dont la fréquence augmente avec l'âge et volon­tiers sur un terrain psychique fragile. Elle prend parfois la forme d'un syndrome épaule-main. ·     Lésion de la coiffe des rotateurs : en fait, diagnostic retardé d'une lésion contemporaine de la luxation. 4.1.6    COMPLICATIONS TARDIVES ·     Luxation ancienne invétérée : exception­nelle aujourd'hui, on la rencontre sur des te­rains défavorisés (sujet très âgé, démence, etc). La cicatrisation des lésions entraîne l'ir­réductibilité par manoeuvres externes. Si la tolérance fonctionnelle est bonne, on peut la négliger; sinon elle impose une reposition sanglante toujours difficile. ·     Instabilité chronique ou récidivante : très fréquente. Voir chapitre particulier. 5.    FORMES CLINIQUES Formes anatomiques ·     Luxation sous-coracoïdienne : forme habituelle la plus fréquente. ·     Luxation extra-coracoïdienne : la tête humérale est à cheval sur le rebord antérieur de la glène. Il s'agit en fait d'une subluxation dont la ré­duction est le plus souvent spontanée. C'est un équivalent d'un épisode de luxation franche de l'épaule. ·     Luxation intra-coracoïdienne et sous-claviculaire ce sont des luxations avec grand déplacement, la tête humérale est en dedans de l'apophyse coracoïde. L'association avec des complications vasculo-nerveuses par étirement est fréquente (polytraumatisme). ·     Luxation associée à une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus : voir précé­demment. 6.    TRAITEMENT 6.1    RÉDUCTION EN URGENCE ·     Après avoir réalisé un bilan radiographique pour s'assurer de l'intégrité des structures os­seuses. ·     Elle est d'autant plus aisée qu'elle est précoce (contraction musculaire réflexe et doulou­reuse), soit sans anesthésie, sous prémédication ou sous anesthésie générale brève. ·     Par manoeuvres externes : de très nombreuses techniques ont été décrites, c'est une affaire d'habitude personnelle. Dans tous les cas, le principe impératif est une traction douce et progressive dans l'axe du bras afin d'obtenir le relâchement musculaire. Quelle que soit la méthode de réduction, un examen clinique à la recherche de complica­tions vas­culo-nerveuses et un cliché de contrôle sont nécessaires après la réduction. 6.2    CONTENTION ·     Par écharpe simple, coude au corps. ·     La durée d'immobilisation dépend de l'âge : ·     6 semaines avant 20 ans, ·     3 semaines après 20 ans, ·     10 à 15 jours après ans suivant les cas. ·     La contention permet la cicatrisation des lésions mais ne doit pas exposer au risque de rai­deur articulaire (durée dégressive avec l'âge). Elle est fondamentale et représente l'essentiel du traitement lors d'un premier épisode. 6.3    RÉÉDUCATION ·     Après la contention sauf pour la main et les doigts qui seront mobilisés immédiatement. ·     Commence par la récupération douce et progressive des amplitudes articulaires de façon passive puis active, suivie par le renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs et en particulier du sous-scapulaire (rotateur interne), enfin proprioceptive. Après réduction, une nouvelle radiographie doit être réalisée afin de montrer la bonne réduction de la luxation (médico-légal) et l'absence de fracture du col huméral passée inaperçue lors des premiers clichés. Cette réduction peut être obtenue par

42 Profil de lamy Quel est donc votre diagnostic? Que recherchez vous sur les radiographies?

43 Luxation gléno-humérale droite antéro-interne
Toujours éliminer les complications visible à la radio: Osseuse+++: Fracture de la glène Fracture du bord postérieur de la tête humérale (encoche de MALGAIGNE Fracture du col huméral Ou non visible à la radio: Lésion de la coiffe des rotateurs Vasculaire Nerveuse (circonflexe) Radiographie de contrôle post-réduction +++

44 6 – Gouttière bicipitale 7 – Col chirurgical
1 – Acromion 3 – Col anatomique 4 – Trochiter 5 – Trochin 6 – Gouttière bicipitale 7 – Col chirurgical 8 – Sommet de la coracoïde 9 – Cavité glénoïde 12 – Clavicule 13 – Implantation de la coracoïde 1 – Acromion 2 – Bec de l’acromion 3 – Col anatomique 4 – Trochiter 5 – Trochin 6 – Gouttière bicipitale 7 – Col chirurgical 8 – Sommet de la coracoïde 9 – Cavité glénoïde 10 – Col de l’omoplate 11 – Epine de l’omoplate 12 – Clavicule 13 – Implantation de la coracoïde

45 Quelques mois plus tard, le patient revient vous voir pour des douleurs mécaniques toujours de l’épaule droite, évoluant depuis qq semaines. Les AINS pris en automédication ne l’ont pas soulagé. A l’examen clinique, il n’existe pas de limitation des amplitudes articulaires. Le test de Jobe est +. Quel pathologie de l’épaule suspectez vous? Quel(s) examen(s) radiologique (s) demandez-vous en première intention? Que recherchez vous ?

46 Lésion du tendon du muscle sus-épineux.
Radiographie de face 3 rotations et profil: Calcification Echographie de l’épaule droite: Lésion tendineuse; Tendinopathie Fissure: Transfixiante Non transfixiante Conflit sous acromiale car examen dynamique épanchement intra articulaire ou BSAD Calcifications tendineuse

47 N I E

48 Il existe à l’écho un doute sur une fissure du tendon sus épineux, sans autre atteinte des autres tendons de la coiffe des rotateurs. Quels sont les muscles constituants la coiffe des rotateurs? Quels autres examens d’imagerie sont à votre disposition afin de confirmer de diagnostic? Quel est le principe de l’arthro-IRM?

49 Coiffe des rotateurs 4 tendons: + la portion intra-
Sus épineux Sous épineux Sous scapulaire Petit rond + la portion intra- articulaire du long biceps

50 Arthro-scanner

51 IRM

52 Arthro –IRM: Désinfection cutanée
Ponction de l’articulation gléno-huméral sous contrôle scopique Vérification du positionnement intra articulaire par injection d’iode Injection intra art de Gadolinium Puis IRM avec T1 / T2 dans les 3 plan

53 Il vous apporte les deux examens complémentaires qu’il a effectué.
Quel est votre diagnostic final?

54 Arthroscanner épaule D
Coupe coronale Fenetre osseuse Opacification de la BSAD témoignant d’une rupture transfixiante de la coiffe ArthroIRM épaule D Coupe coronale Opacification de la BSAD avec rupture transfixiante du tendon sus epineux

55

56 Lésion de la coiffe des rotateur
Radio épaule: face 3 rotation et profil de Lamy Echographie Arthroscanner IRM et arthro-IRM++ Lésion de la coiffe: Tendinopathie Rupture transfixiante/non transfixiante: Épanchement/ contraste BSAD Atteintes associées: Bourrelet glénoidien Os (glene) / calcification

57 Femme de 84 ans, chute…

58 Cas clinique n°5 Patiente de 88 ans, chute de sa hauteur sur le poignet avec impotence fonctionnel et douleur+++. Quels examens radiologiques demandez-vous en première intention?

59 face profil G G Deminéralisation osseuse!!!!!! Fracture de l’extrémité inférieure du radius gauche de type Pouteau-Colles

60 Rappels anatomiques os du carpe
Semi-lunaire scaphoïde Capitatum triquetrum + pisiforme trapézoïde trapèze hamatum

61 Fracture extrémité inférieure du radius
Fracture Pouteau-colles+++: Compression / hyper-extension Trait transversal extra-articulaire Déplacement : sur le profil : bascule postérieure Pas de refend articulaire+++ Fracture Gérard-Marchand+++: fracture de l’épiphyse radiale + fracture de la styloïde ulnaire Fracture Goyrand-Smith : Hyper-flexion bascule de l’épiphyse radiale vers l’avant Fracture avec refend articulaire

62 Fracture de Gérard Marchand
fracture du radius avec deplacement posterieur + fracture de la styloïde ulnaire.

63 Cas clinique n°5 Patient de 80 ans, chute de sa hauteur. Impotence fonctionnelle totale du membre inferieur droit et clinostatisme. Quels examens radiologiques demandez-vous en première intention?

64 Fracture du col fémoral Garden III
Radiographie du bassin Radiographie de la hanche droite F et profil chirurgical Travées spongieuse osseuses céphaliques horizontalisées Fracture du col fémoral Garden III

65 Fractures de l'extrémité supérieure du fémur
Radio++: Bassin de face Hanche face et profil chirurgical Fractures cervicales vraies Classification de Garden: déplacement/angulation: I : en coxa valga : travées osseuses céphaliques verticalisées II : pas de déplacement III : en coxa vara : travées osseuses céphaliques horizontalisées IV : tête et col désolidarisés

66 Fractures de l'extrémité supérieure du fémur
Classification de Garden

67 Fracture Garden IV ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
De quel type de fracture s’agit-il? Quel est le risque majeure de cette fracture? Le pronostic de ces fractures du col dépend essentiellement de la vitalité de la tête. La vascularisation provient des vaisseaux qui pénètrent la tête tout autour de la partie cartilagineuse. Ces vaisseaux proviennent d'une arcade vasculaire formée par des branches de l'artère circonflexe. La vascularisation provenant de l'artère du ligament rond est très précaire et insuffisante pour suppléer à la vascularisation provenant de la circonflexe postérieure. ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

68 Fractures: Surveillance radiologique+++
Déplacement secondaire (sous plâtre) Cal vicieux Retard de consolidation Pseudarthrose Osteonécrose (garden III / IV) Infection (+/- sur matériel) Durée pseudarthrose???? Tri malléolaire???

69 Cas clinique n°6 Homme de 34 ans, présente des lombagies mécaniques, avec irradiation au membre inférieur droit, suite à un effort de soulèvement. Le Lasègue est positif à 30°. Quel diagnostic suspectez vous? Le patient bénéficie d’un traitement médicale. Malgré cela, les douleurs persistent. Les radiographies du rachis faites en externe sont normale. Quel examen radiologique demandez-vous alors?

70 Scanner du rachis lombaire Quel est donc votre diagnostic ?
Lombosciatique L5 droite sur hernie discale médiane et paramédiane droite L4-L5 comprimant L5 D.

71

72 L5 dr