FIBRILLATION ATRIALE Cas clinique M ELJAMILI, D BENZEROUAL, S ELKARIMI, M EL HATTAOUI.

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1 FIBRILLATION ATRIALE Cas clinique M ELJAMILI, D BENZEROUAL, S ELKARIMI, M EL HATTAOUI

2 Cas clinique 1 Mr L.J âgé de 67 ans Diabète type II depuis 10 ans sous insuline HTA grade II contrôlée sous Perindopril 10 mg, ASA 75 mg Hypercholestérolémie LDL, atorvastatine 10 mg Consommation chronique d’alcool Palpitations gênantes qui l’ont réveillé 3h avant admission Examen aux urgences: – Stable sur plan hémodynamique, PA: 150/90 mmHg – Rythme irrégulier à 167 bpm – Pas d’IC, pas de souffle

3 Cas clinique 1 ECG: FA rapide à 165 cpm, QRF fins ETT: – Pas d’atteinte valvulaire significative – Fonction systolique globale et segmentaire conservées – Pressions de remplissage basses – PAPS: 28 mmHg Bilan biologique: sans anomalie

4 Cas clinique 1 Réduire ou ralentir? Premier épisode de FA < 48 h CHA 2 DS 2 VASC: 3 HAS BLEED: 2 Premier épisode de FA < 48 h CHA 2 DS 2 VASC: 3 HAS BLEED: 2

5 Cas clinique 1

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7 Mis sous Dabigatran 150 mg X 2/j ETO: – Auricule G libre, vitesse de vidange: 55 cm/s Cardioversion électrique sous sédation Avis rythmolgue: – Pas de AA – RDV d’ ablation dans 1 semaine

8 Cas clinique 1 2 ème Avis: – Somnolence diurne (Epworth 9) – ECG: RRS, QRS fins – IMC: 34 kg/m 2, TT: 113 cm – Décision: MHD: perte de poids, consommation modérée d’alcool… Anti-coagulation long cours Mettre sous AA Polysomnographie Quel AA choisir pour maintenir RS?

9 Cas clinique 1 Polysomnographie: – SAOS: hypopnées nocturnes avec apnées sévères Avis pneumologie – CPAP

10 Cas clinique 1 Polysomnographie: – SAOS: hypopnées nocturnes avec apnées sévères Avis pneumologie – CPAP Evolution: 3 ans pas de FA au holters ECG Evolution: 3 ans pas de FA au holters ECG

11 Cas clinique 2 Mme S.E de 50 ans DT2 contrôlé sous traitement oral HTA=0 Suivie pour Rao moyennement serré depuis 2 ans – (FEVG conservée, Grad moyen: 30 mmHg, SFE: 1.4 cm 2, SOG:19 cm 2 ) Suivie pour FAP symptomatique sous flécaine 200 mg/j depuis 1 an: – 3 épisodes de régression spontanée

12 Cas clinique 2

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15 ATG: Rivaroxaban 15 mg x 2 FAP symptomatique sous AA  ablation (IVP) Ablation faite sous ATG – Scanner 3D OG: 4 VP, 2/2, vol OG: 57 ml/m 2 – AG – Ponction VF écho-guidée – PTS sous ETO – CARTO V4: Lasso 20, Smartouch (FTI), Agilis, SL1 Sonde thermique dans œsophage

16 Cas clinique 2

17 Peut on arrêter ATG après ablation?

18 Cas clinique 2 J Thorac Dis. 2015 Feb; 7(2): 172–177. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.1810.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.18

19 Pas de récurrence de FA Onde A CHA 2 DS 2 VASC: 1 Cas clinique 2

20 Merci