TROUBLES DE L’ERECTION : COMMENT MENER LA CONSULTATION? Céline SU, DES Médecine Générale.

Présentation au sujet: "TROUBLES DE L’ERECTION : COMMENT MENER LA CONSULTATION? Céline SU, DES Médecine Générale."— Transcription de la présentation:

1 TROUBLES DE L’ERECTION : COMMENT MENER LA CONSULTATION? Céline SU, DES Médecine Générale

2 Erection vue par le docteur….

3 1- Stimulation sexuelle, sommeil paradoxal, spontané 2- informations afférents au SNC et SNP 3- augmentation débit artère pudendale 4- relaxation fibres musculaires SNA 5- remplissage du tissu érectile par le sang 6-tumescence verge 7-mise en tension albuginée 8-Erection 9- compression du retour veineux Sérotonine NAD Ocytocine dopamine

4 Interrogatoire Antécédents: Cardiovasculaire, Diabète, HTA, Dyslipidémie Neurologique Urologique Psychiatrique Chirurgicaux surtout abdominopelviens Traumatisme physique Familiaux Traitements: béta bloquant, thiazidique, ADP, corticoides Mode de vie Tabac Alcool toxiques

5 Interrogatoire Situation personnelle: Problème de couple, absence de partenaire Situation de la partenaire: sexualité, santé morale, gynéco Evènement Récent traumatisant Autre trouble sexuel: Désir, Ejaculation, Morphologie Trouble du sommeil Trouble de l’érection Retentissement du trouble érectile Psychogène ou Organique?

6 PsychogèneOrganique -Début Brutal -Evolution par Accès -Variable selon Partenaire -Erections nocturnes -Erections matinales -Masturbation Possible -Evènement anxiogène dans les 24 mois -Atcds présents -Dysfonction primaire -Début progressif -Aggravation continue ou stabilité -Identiques qqsoit partenaire -Pas d’érection nocturne -Pas d’érection matinale -Masturbation impossible

7 Examen clinique Cardiovasculaire PA, FC Palpation des pouls Auscultation cardiaque et vasculaire Urologique: Pouls de l’artère dorsale du pénis Testicules, Prostate Neurologique Sensibilité Périnéale, MI Toucher rectal: tonus sphinctérien Réflexe crémastérien et bulbocaverneux Endocrinologique Pilosité Gynécomastie

8 Bilan Systématique: Glycémie à jeun, bilan lipidique si datant à plus d’un an NFS, ionogramme, créatinine, bilan hépatique si plus de 5 ans Testostéroémie BIODISPONIBLE Si facteur de risque: corticothérapie, maladie chronique, chirurgie pelvienne, chirurgie testiculaire Si clinique: baisse du désir, de la fréquence et qualité des érections, trouble de l’éjaculation PSA si > 50 ans ou > 45 ans avec antécédent familial Si androgénothérapie envisagée Doppler pulsé des TSA et MI si souffle ou FRCV Test d’effort si > 2FRCV

9 Prise en charge Règles hygiénodiététiques: Arret du tabac++ Changement des traitements Anticoronarien: avis cardio antiHTA: arrêt des bétabloquants et diurétiques Antidépresseurs: cause ou conséquence? Avis psy Antipsychotiques: avis psy Traitement médicamenteux

10 Traitements médicamenteux Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 Viagra, Cialis, Levitra Effets secondaires: bouffées vasomotrices, céphalées, rhinite Contre indications: dérivés nitrés Apomorphine sublinguale Pour dysfonction léger Contre indication si dopaminergique Yohimbine: peu efficace et effets secondaires Traitements locaux Injection intracaverneuse de prostaglandine E1 Injection intra uréthrale de PG E1

11 Bibliographie Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile, 2005 Collège des enseignants d’urologie, ellipse Vidal 2013