Conduite A Tenir devant un sepsis grave

Présentation au sujet: "Conduite A Tenir devant un sepsis grave"— Transcription de la présentation:

1 Conduite A Tenir devant un sepsis grave
Pr. M. Messast

2 Définitions des états infectieux
Infection Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique Sepsis Sepsis grave Choc septique Syndrome de Défaillance Multiviscérale Décès

3 infection Résultat d’une agression de l’Homme Bactériémie
Réponse inflammatoire Bactériémie Présence de bactéries viables dans le sang Hémocultures

4 Un maçon de 25 ans, sans antécédents Présente à la suite d’une chute
Une plaie au genou gauche Des contusions multiples frissons Fièvre à 38,5 °C Pouls à 100 P/mn Le reste de l’examen est sans particularités Quel est votre diagnostic ? Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique

5 Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS)
Température > 38 °C ou < 36 °C Rythme cardiaque > 90 battements/min Rythme respiratoire > 20/min Ou Hyperventilation : PaCO2 < 32 mmHg Leucocytes > /mm3 ou < 4.000/mm3 Au moins 2 signes

6 Le lendemain le maçon présente
Une altération de l’état général Une infection de la plaie du genou Des frissons répétés Une fièvre à 39,6 °C Un pouls à 110 P/mn La pression artérielle est 130/80 mmHg Une fréquence respiratoire à 25 C/mn Quel est votre diagnostic ? sepsis

7 sepsis Association de : SRIS Infection confirmée au moins cliniquement
Mortalité : %

8 Conduite A Tenir ? Rechercher Rechercher l’étiologie de sepsis Traiter
la porte d’entrée une localisation secondaire Rechercher l’étiologie de sepsis Traiter Surveiller

9 infection Porte d’entrée Cutanée (staphylocoques, streptocoques)
ORL (pneumocoques…) Digestive (BGN) Urinaire (BGN) Nosocomiale (germes résistants)

10 infection Localisations métastatiques
Pleuro-pulmonaires : abcès, pneumopathies Cardiaques : endocardites Cérébro-méningées : abcès, méningites Ostéo-articulaires : ostéomyélites Rénales Hépatiques

11 Etiologie Hémocultures Prélèvements Radiologie 2-3 espacées
Frissons ou pics fébriles Prélèvements Porte d’entrée Localisations secondaires Radiologie Radiographie du thorax échographies

12 Traitement Hospitalisation Antibiothérapie probabiliste
Association de 2 antibiotiques Bactéricides et synergiques Réévaluation à heures Traitement porte d’entrée Métastases septiques

13 Après deux jours de traitement Le malade présente
Un état général altéré Une température à 39,2 °C Un pouls à 130 P/mn Une pression artérielle à 85/50 mmHg Une fréquence respiratoire à 25 C/mn Quel est votre diagnostic ? Sepsis grave

14 Sepsis grave Association de : Sepsis associé à : Dysfonction d’organe
Ou hypoperfusion Ou hypotension Mortalité : %

15 Dysfonction d’organe Neurologique : confusion, coma
Cardiovasculaire : tachycardie > 120 P/min Cutanée : marbrures, cyanose Respiratoire : polypnée > 24 c/min Hépatique : ictère Hypoxémie Débit urinaire < 0,5 ml/kg/h Coagulopathie Acidose métabolique

16 hypoperfusion Hypotension Acidose lactique Oligurie
Encéphalopathie aiguë Hypotension PA systolique < 90 mmHg Réduction d’au moins 40 mmHg de PA habituelle

17 Remplissage vasculaire
500 cc SSI toutes les 15 min Pendant une heure maximum Diurèse > 0,5 ml/kg/h PAM > 65 MM Hg (PAS + 2 PAD)/3) Antibiothérapie… Sinon considérer comme choc septique

18 Choc septique Association de : Sepsis grave
Hypotension persistante malgré remplissage Avec ou sans hypoperfusion Mortalité : %

19 Retentissement viscéral
Rénal : diurèse, urée, créatinine, ionogramme Pulmonaire : SDRA, OAP lésionnel Neurologique : encéphalopathie Digestif : hémorragies Hépatique : cytolyse, cholestase Hémostase : CIVD

20 Remplissage Remplissage Noradrénaline : 0,5 – 1 mg/h en IV
Sérum salé isotonique : 500 cc toutes les 30 min Noradrénaline : 0,5 – 1 mg/h en IV Ou Dopamine μg/kg/min Si échec Ajouter Dobutamine 5-15 μg/kg/min Adrénaline 0,5-5 μg/kg/min Si échec : ?