Diane Bouvry Service de pneumologie, Hôpital Avicenne

Présentation au sujet: "Diane Bouvry Service de pneumologie, Hôpital Avicenne"— Transcription de la présentation:

1 Diane Bouvry Service de pneumologie, Hôpital Avicenne
HEMOPTYSIE Diane Bouvry Service de pneumologie, Hôpital Avicenne

2 DEFINITION Rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sous-glottiques

3 ORIGINE DU SAIGNEMENT Vascularisation bronchique (systémique)
Vascularisation arterielle pulmonaire Microcirculation Khalil and al, Chest, 2008

4 PRISE EN CHARGE D’UNE HEMOPTYSIE
Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

5 Prise en charge d’une hémoptysie
Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

6 Diagnostics différentiels
Saignement d’origine ORL/Stomatologique ATCD néoplasie ORL-examen local Saignement d’origine digestive haute ATCD ulcère/VO -vomissements? Importance de l’interrogatoire initial+++

7 Prise en charge d’une hémoptysie
Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

8 CRITERES DE GRAVITE But : dépister les patients a risque de décès élevé pour leur proposer une prise en charge rapide et spécifique Risque vital imprévisible a priori

9 CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++
2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

10 CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT
1) VOLUME/DEBIT >100ml/24h 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

11 HEMOPTYSIE GRAVE Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon
IL EXISTE UNE CORREALTION ENTRE LE VOLUME ET LE% DE MORTALITE DE PLUS MËME POUR UN VOLUME SUPERIEUR A 200 ML LE TAUX DE MORTALITE RESTE ELEVE Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

12 Estimation du volume de l’hémoptysie
cc 2-3cc SOIT SURÉVALUER SOIT SOUS ÉVALUER cc Pas de volume seuil Entre 100 et 1000ml Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

13 CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++
2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

14 CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++
2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS Étiologie : aspergillome, cancer, tuberculose Trouble de l’hémostase Pathologie respiratoire chronique sous jacente Cardiopathie associée

15 HEMOPTYSIE GRAVE (1)VOLUME/DEBIT (2)RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE Hb FR
HÉMATOLOGIQUE Hb FR TOUX PaO2 EN AA VA HÉMODYNAMIQUE ELLE EST LE FACTEUR LE PLUS IMPORTANT DE GRAVITE AVEC LE DECES SOIT PAR OBSTRUCTION B PLUS QUE PAR INONDATION ALVEOLAIRE ATTENTION AUX CAPACITES DE TOUX: ATECLECTASIE, PNEUMOPATHIE D’INHALATION EXCEPTIONNEL TARDIF Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

16 Prise en charge d’une hémoptysie
Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

17 Localisation du saignement
Essentielle pour guider les thérapeutiques RADIO DE THORAX (50 à 80%) FIBROSCOPIE BRONCHIQUE (40 à 90%) TDM THORACIQUE + IV (60 à 100%) Arteriographie bronchique : mauvaise pour la localisation

18 Prise en charge d’une hémoptysie
Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

19 Hémoptysie : étiologie
TUMEURS:BRONCHIQUES PRIMITIVES METASTASES BENIGNES INFECTIONS : TUBERCULOSE, MYCOBACTERIES ATYPIQUES ASPERGILLOME, ASPERGILLOSE INVASIVE PNEUMOPATHIE NECROSANTE/ABCES DILATATIONS DES BRONCHES (séquelles de tuberculose)      VASCULAIRES: ANEVRYSMES PULMONAIRES/MALFORMATIONS ARTERIOVEINEUSES ANEVRYSMES DES GROS VAISSEAUX EMBOLIE PULMONAIRE   MALFORMATIONS PULMONAIRES, SEQUESTRATION PULMONAIRE RETRECISSEMENT MITRAL (IVG) TRAUMATIQUES CRYPTOGENIQUE TUMEURS: TAILLE IMPORTANTE, PROXIMAL, EXCAVÉÉ.mecanisme : envahissement rare METASTASES: REIN INFECTIONS tuberculose, Aspergilome reste, Par contre abcès rare emergence de pneumopathie à stph doré

20 Répartition des causes d’hémoptysies graves
Parrot, Rev Pneumol Clin 2007

21 Hémoptysie cryptogénique
Maladie de Dieulafoy Savale L and al, AJRCCM, 2007

22 BILAN ETIOLOGIQUE Anamnèse/examen clinique RP ECBC TDM thoracique
Fibroscopie bronchique

23 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

24 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

25 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

26 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

27 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

28 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

29 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

30 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

31 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

32 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

33 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

34 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

35 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

36 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

37 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

38 Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

39

40

41

42

43

44

45

46 Patient 11: a 64-year-old man with massive hemoptysis
Khalil, A. et al. Chest 2008;133:

47 Prise en charge d’une hémoptysie
Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

48 Hémoptysie : prise en charge thérapeutique
SYMPTOMATIQUE Oxygénation : O2 nasal Intubation/VM Décubitus latéral du côté du saignement Voie veineuse périphérique Hospitalisation systématique (en réanimation selon la gravité) HEMOSTATIQUE Fibroscopie bronchique Glypressine IV (1à 2mg/4 à 6h ) ou aérosols(palliatif) Correction des troubles de l’hémostase Embolisation arterielle bronchique et/ou arterielle pulmonaire Chirurgie d’hémostase ETIOLOGIQUE ATB (Augmentin 1g x3) Anti-tuberculeux …

49 EMBOLISATION ARTERIELLE BRONCHIQUE
CATHÉTÉRISME HYPERSELECTIF Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

50

51 Prise en charge d’une hémoptysie Conclusion
Evolution imprévisible Gravité potentielle Stratégie de prise en charge