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Dépression du sujet âgé Dr Laurence Petit EMGE Hôpital Bretonneau laurence.petit@brt.aphp.fr
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Qu ’est-ce que la dépression ? C ’est une maladie Elle nécessite donc un traitement Elle passe souvent inaperçue chez le sujet âgé, car son repérage est difficile du fait des différents masques qu ’elle peut prendre
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Comment cela se manifeste-t-il ? Tristesse pathologique et douleur morale Perte de plaisir et de désir Plaintes somatiques( fatigue, troubles du transit, frilosité, manque d ’appétit, douleurs…) Des idées délirantes en général persécutives Un ralentissement psychomoteur ou au contraire une agitation Des idées noires, des ruminations
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Que se passe-t-il avec l ’avancée en âge ? La vieillesse est une période de crise et de fragilisation Pertes multiples subies (perte de l ’activité professionnelle, perte d ’un corps en bonne santé, perte de personnes chères…)/ Difficultés à se reconnaître déprimé et à s ’en plaindre Emoussement affectif peut masquer la dépression
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Quelles en sont les particularités de la dépression du sujet âgé ? Rarement forme typique comme chez l ’adulte Il y a souvent des symptômes somatiques (hyperinvestissement du corps) La dépression prend souvent des formes masquées
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Des exemples : Un sujet qui va présenter des troubles caractériels : c ’est la dépression hostile de Tatie Danielle Un sujet qui va s ’accuser de tous les maux de la terre (« tout est de ma faute »), ou qui va se croire indigne, ou incurable, ou inutile : c ’est la dépression mélancolique
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Encore des exemples : C ’est un sujet qui va se plaindre de son corps («que j ’ai mal », «je suis toujours constipé »), alors que tout va bien : c ’est la dépression à masque somatique C ’est un sujet qui va avoir des idées de préjudice (« on me vole »), de persécution (« tout le monde m ’en veut ») ou de jalousie : c ’est le masque délirant
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Toujours des exemples C ’est le sujet qui va devenir des accès d ’angoisse répétés et inexpliqués : c ’est le masque anxieux C ’est le sujet qui est persuadé d ’être atteint d ’une maladie incurable (« je tousse donc j ’ai un cancer du poumon, il faut me faire des examens») : c ’est le masque hypochondriaque
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Et la dépression «des maisons de retraite » : C ’est dépression conative, qui consiste en un désengagement relationnel et affectif, avec négligence de soi et d ’autrui, apathie, perte de l ’initiative. Le sujet va progressivement se couper du monde et des autres, il va régresser, devenir dépendant. On le déplace d ’un endroit à un autre;il ne demande rien et ne dit rien; il est docile et passif.
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Echelle de dépistage de la dépression en institution EDDI (Clément et al 2006), le sujet : apparaît découragé, triste, déprimé exprime un désespoir et pessimisme est soucieux manque d ’énergie à des difficultés pour se concentrer est plus mal le matin a des plaintes physiques n ’a pas de plaisir
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EDDI (suite) est désintéressé a une diminution de l ’appétit a des idées délirantes a des hallucinations est agité et/ou agressif est apathique et/ou indifférent est anxieux a des troubles du sommeil
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EDDI (suite) C ’est un instrument observationnel pluridisciplinaire Chaque item est noté 0 ou 1 score seuil à 6/16
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Que faut-il faire ? Traiter la dépression avec des antidépresseurs Une approche psychothérapique est toujours nécessaire Eviter tout ce qui peut mettre le sujet en échec Favoriser la restauration de l ’estime de soi, encourager, revaloriser...
