Traumatologie de la cheville

Présentation au sujet: "Traumatologie de la cheville"— Transcription de la présentation:

1 Traumatologie de la cheville

2 La mortaise et le tenon La forme de l’astragale et « l’auto serrage » dans la pince malléolaire Les ligaments

3 Mobilité de la cheville
La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20° La flexion plantaire atteint 50° L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles

4 Lorsque la cheville fléchit dorsalement, l’astragale provoque un écartement des malléoles (à cause de sa forme plus large en avant) La stabilité de la mortaise tibio-astragalienne est directement liée à cet "auto-serrage" de la poulie astragalienne par la pince malléolaire, en fonction du degré de dorsi-flexion Les ligaments ont un rôle fondamental dans cette stabilité

5 L’inversion et l’éversion ont de faibles amplitudes
L’inversion associe flexion plantaire, supination et rotation interne du pied L’éversion associe flexion dorsale, pronation et rotation externe du pied

6 Rappel anatomique des ligaments de la cheville
Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien L'articulation sous-astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéo-malléolaires et le ligament en haie

7 Entorses de la cheville
- Entorse bénigne, ruptures fibrillaires qui sollicitent les récepteurs proprioceptifs, abondants dans les ligaments, ce qui entraîne la réaction vasomotrice - Entorse de moyenne gravité : ruptures fasciculaires des ligaments, sans brèche capsulaire - Entorse grave : rupture d'un ou de plusieurs ligaments avec brèche de la capsule - Les ligaments sous-astragaliens sont parfois rompus, au cours des entorses externes de la cheville

8 Entorses externes de la cheville
- Traumatisme en adduction - Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé - Douleur aiguë constante - l'impotence immédiate n'est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques minutes de douleur aiguë - Une tuméfaction externe, ressemblant à un oeuf de pigeon, signe l'hématome , l'ecchymose est plus tardive

9 La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole.
Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne

10 Radiographies dynamiques (mesures comparatives des 2 côtés)
- 10 à 15° : rupture du péronéo-astragalien antérieur - 20 à 25° : rupture de 2 faisceaux - 30° : rupture des 3 faisceaux

11 Mouvements de tiroir antérieur
Une main empaume le talon et le tire en avant, pendant que l'autre repousse le tiers inférieur de la jambe en arrière La recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion La rupture d’1 seul faisceau crée un petit tiroir. Il augmente si les autres faisceaux du ligament externe sont rompus

12 On peut mesurer le tiroir : normalement < 7 à 8 mm
Tiroir radiologique Méthode manuelle Méthode utilisant l’appareil à tiroir du genou (Lerat) (voir ligaments du genou On peut mesurer le tiroir : normalement < 7 à 8 mm

13 Quelles fractures, autres que malléolaires, doivent être recherchées à l'examen et à la radio, lors d'une entorse de la cheville importante ?

14 Quelles fractures, autres que malléolaires, doivent être recherchées à l'examen et à la radio, lors d'une entorse de la cheville importante ? Fracture de la base du 5ème métatarsien par arrachement du court péronier latéral Surtout fracture ostéochondrale du dôme astragalien

15 Fracture de la base du 5ème métatarsien

16 Lésions associées : Fractures ostéochondrales du dôme de l’astragale
Pôle supéro-externe : contact avec la malléole ext. Pôle supéro-interne : contact avec le pilon tibial

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18 Les ruptures externes peuvent aller jusqu’à la luxation de la cheville

19 Le traitement des entorses de la cheville
Bandage adhésif (strapping): contention suffisante dans les entorses bénignes ou moyennes : 15 j à 21 j On utilise beaucoup les attelles amovibles (type "AIRCAST") qui permettent la marche et empêchent les mouvements latéraux Anti-inflammatoires et physiothérapie Le plâtre (botte de marche), pour les entorses graves : 45 j

20 La rééducation est une étape essentielle du traitement, pour retrouver une bonne stabilité La rééducation proprioceptive de la cheville sera entreprise après la période d'immobilisation, quel que soit la gravité de l'entorse et quel que soit le type de traitement adopté Plateau de Freeman

21 Le traitement chirurgical
Il est parfois préféré au plâtre dans les ruptures graves, surtout chez les sujets jeunes et sportifs Il consiste en une suture des faisceaux rompus dans le but de favoriser une cicatrisation mieux organisée des fibres L'immobilisation plâtrée suit l'intervention, comme pour le traitement orthopédique

22 Évolution Favorable le plus souvent, avec un traitement adapté et bien condui Le syndrome algodystrophique est une complication qui se voit rarement si la marche est précoce Le syndrome d'instabilité chronique et douloureuse est fréquent après des entorses négligées ou mal traitées : tableau d'entorses à répétition La rééducation proprioceptive bien conduite permet de stabiliser une grande partie de ces cas, sinon : chirurgie

23 Plusieurs procédés ont été proposés, Les plus utilisés sont le procécé de WATSON JONES et celui de CASTAING qui utilisent le tendon du court péronier latéral Rééducation proprioceptive avant et après l'opération Les résultats sont en général satisfaisants

24 C L'existence d'une laxité externe en varus
Une jeune fille sportive se fait, au cours de la réception d'un saut au basket, une entorse de la cheville en retombant sur le bord externe du pied. On parle d'entorse grave. Question N° 1 : Les 2 signes de gravité sont : A La douleur B L'ecchymose C L'existence d'une laxité externe en varus D L'existence d'une laxité antérieure E L'existence d'une laxité postérieure

25 C L'existence d'une laxité externe en varus
Une jeune fille sportive se fait, au cours de la réception d'un saut au basket, une entorse de la cheville en retombant sur le bord externe du pied. On parle d'entorse grave. Question N° 1 : Les 2 signes de gravité sont : A La douleur B L'ecchymose C L'existence d'une laxité externe en varus D L'existence d'une laxité antérieure E L'existence d'une laxité postérieure

26 A Une immobilisation plâtrée de 6 semaines
Une jeune fille sportive se fait, au cours de la réception d'un saut au basket, une entorse de la cheville en retombant sur le bord externe du pied. On parle d'entorse grave. Question N° 2 : Si l'on suspecte la rupture complète des 3 faisceaux du ligament externe, on doit proposer : A Une immobilisation plâtrée de 6 semaines B Une arthrodèse de la cheville C Une suture chirurgicale systématique D Un simple strapping pendant 3 semaines E Aucune immobilisation

27 A Une immobilisation plâtrée de 6 semaines
Une jeune fille sportive se fait, au cours de la réception d'un saut au basket, une entorse de la cheville en retombant sur le bord externe du pied. On parle d'entorse grave. Question N° 2 : Si l'on suspecte la rupture complète des 3 faisceaux du ligament externe, on doit proposer : A Une immobilisation plâtrée de 6 semaines B Une arthrodèse de la cheville C Une suture chirurgicale systématique D Un simple strapping pendant 3 semaines E Aucune immobilisation

28 A Opérer systématiquement par arthrodèse
Une jeune fille sportive se fait, au cours de la réception d'un saut au basket, une entorse de la cheville en retombant sur le bord externe du pied. On parle d'entorse grave : Question N° 3: En l'absence de traitement, cette jeune fille présente, plusieurs mois après, un tableau d'instabilité majeure avec entorses à répétition plusieurs fois par jour. que faire ? A Opérer systématiquement par arthrodèse B Opérer systématiquement par un procédé de renforcement du ligament externe C Ne jamais proposer une intervention chirurgicale D Faire de la rééducation proprioceptive E Aucune de ces propositions n'est exacte

29 A Opérer systématiquement par arthrodèse
Une jeune fille sportive se fait, au cours de la réception d'un saut au basket, une entorse de la cheville en retombant sur le bord externe du pied. On parle d'entorse grave : Question N° 3 : En l'absence de traitement, cette jeune fille présente, plusieurs mois après, un tableau d'instabilité majeure avec entorses à répétition plusieurs fois par jour. que faire ? A Opérer systématiquement par arthrodèse B Opérer systématiquement par un procédé de renforcement du ligament externe C Ne jamais proposer une intervention chirurgicale D Faire de la rééducation proprioceptive E Aucune de ces propositions n'est exacte

30 Fin