SEMIOLOGIE THYROIDIENNE (D C E M - 1) Professeur Bertrand CANIVET Faculté de Médecine de Nice Département des Maladies Métaboliques & Service de Diabétologie.

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1 SEMIOLOGIE THYROIDIENNE (D C E M - 1) Professeur Bertrand CANIVET Faculté de Médecine de Nice Département des Maladies Métaboliques & Service de Diabétologie ε Endocrinologie CHU de Nice – Hôpital Pasteur

2 SEMIOLOGIE THYROIDIENNE PLAN  GENERALITES  SEMIOLOGIE CLINIQUE  EXAMENS PARACLINIQUES  SEMIOLOGIE SYNDROMIQUE  Dystrophies thyroïdiennes  Dysthyroïdies (Hypo/Hyper)  Inflammations (thyroïdites)

3 GENERALITES  ANATOMIE « nœud papillon » de 20 g : chaque lobe (40 x 20 x 20 mm) a son drainage lymphatique homolatéral et relié à l’autre par l’isthme.  PHYSIOLOGIE  Production de T3 et T4 à partir d’un précurseur (stockage) : la thyroglobuline  Régulation inverse par la TSH hypophysaire

4 GENERALITES  TYPES DE PATHOLOGIE  Dystrophies : anomalies de forme : atrophie, hypertrophie (goitre), nodule (unique, multiples)  Dysthyroïdies (dysfonctionnement) Excès hyperthyroïdie = thyréotoxicoseExcès hyperthyroïdie = thyréotoxicose Défaut : hypothyroïdie = hypothyréose Défaut : hypothyroïdie = hypothyréose  Inflammations (thyroïdites)

5 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE  Examen du médecin  Autopalpation, autovisualisation  Visualisation par l’entourage  Douleur « thyroïdienne » (basicervicale antérieure irradiant vers les angles des mâchoires, spontanée et provoquée)  Signes compressifs rares : dysphonie, dysphagie, dyspnée, adénopathies  NB : sensation de « boule dans la gorge » (symptôme d’anxiété)  Signes généraux (dysfonctionnements)

6 EXAMEN du MEDECIN

7 AUTO - DECOUVERTE

8 INTERROGATOIRE  Date d’apparition, mode de survenue  Évolution  Antécédents thyroïdiens personnels et familiaux  Antécédents de « voisinage » (irradiation cervicale)  Origine géographique  Apports supraphysiologiques d’iode (médicaments, produits de contraste)  Anomalies (récentes) de la voix

9 EXAMEN CLINIQUE I. I.INSPECTION  Volume du cou  Voussure localisée, diffuse  Déglutition  Peau, cicatrice

10 Inspection : volume du cou

11 INSPECTION : Voussure diffuse

12 Inspection en extension

13 INSPECTION : Voussure localisée

14 INSPECTION : Voussure à la déglutition

15 EXAMEN CLINIQUE II. II.TECHNIQUES DE PALPATION   Deux techniques   Si anomalie palpable : on précise mobilité, consistance, sensibilité, limites, taille, peau en regard, thrill   Rechercher adénopathies (cervicales)

16 EXAMEN CLINIQUE III. III.AUSCULTATION   En cas de goitre : souffle intrathyroïdien (« goitre vasculaire ») NB : éliminer irradiation d’un souffle carotidien   En cas de compression trachéale (wheezing)

17 TECHNIQUES DE PALPATION

18 EXAMENS PARACLINIQUES EXAMENS POUR APPRECIER LA MORPHOLOGIE   Echographie   Scanner (si goitre « plongeant »)   Scintigraphie : Visualisation d’iode radioactif capté par la thyroïde Examen morphologique et fonctionnel Image de fixation diminuée : hypofixante, « froide » Image de fixation augmentée : hyperfixante, « chaude »

19 ECHOGRAPHIE

20 Simple radio-thorax

21 SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE NORMALE

22 SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE nodule chaud

23 Scinti : GMHN toxique

24 SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE nodule froid

25 Scinti : nodule froid

26 EXAMENS PARACLINIQUES EXAMENS POUR APPRECIER LE FONCTIONNEMENT   Dosages hormonaux : T4 libre, TSH, éventuellement T3 EXAMENS POUR APPRECIER LES THYROIDITES   Syndrome biologique inflammatoire ( VS, CRP, fibrine, etc. )   Anticorps ATPO (thyroïdites auto-immunes)

27 SEMIOLOGIE SYNDROMIQUE I. I.DYSTROPHIES (= goitres)   Thyroïde globalement grosse : « goitre simple, diffus, homogène »   Nodule isolé   Masse liquidienne : kyste   Masse tissulaire : tumeur bénigne ou maligne   Nodules nombreux : goitre multi-hétéronodulaire

28 GOITRE SIMPLE inspection

29 GOITRE SIMPLE ANAPATH

30 GOITRE MULTI-HETERONODULAIRE inspection : forme « historique »

31 GOITRE MULTI-HETERONODULAIRE ANAPATH

32 IMAGES de GOITRE

33 Images de goitres

34 SEMIOLOGIE SYNDROMIQUE II. II. DYSTHYROIDIES :   Syndrome hypothyroïdien   Syndrome thyréotoxique (N.B. : sans préjuger de l’étiologie)

35 SYNDROME HYPOTHYROIDIEN Syndrome d’installation « insidieuse »  Peau : infiltration (myxoedème) Peau pâle, cireuse, infiltrée mais sèche. Visage bouffi, extrémités épaissies, doigts boudinés  Muqueuses infiltrées : Hypoacousie, macroglossie, voix rauque, grave, lente  Phanères : Dépilation, cheveux secs, ongles cassants

36 SYNDROME HYPOTHYROIDIEN  Ralentissement psychomoteur : Apathie, indifférence, déprime, baisse de la libido  Frilosité et hypothermie  Cœur : Bradycardie, assourdissement des bruits du cœur (« pericardite ») bruits du cœur (« pericardite »)  Constipation  Muscles : Fatigue musculaire, crampes, myalgies, myotonie myalgies, myotonie

37 HYPOTHYROIDIE : FACIES

38 HYPOTHYROIDIE : APRES TRAITEMENT

39 HYPOTHYROIDIE : MAINS

40 SYNDROME DE THYR(E)OTOXICOSE Organe cibleS.F.S.P. Cœur  Palpitations  Tachycardie régulière  Éréthisme  Possibilité troubles du rythme (ACFA) Système nerveux etmusculaire Nervosité Nervosité Hyperémotivité Hyperémotivité Agressivité Agressivité Troubles du sommeil Troubles du sommeil Asthénie physique Asthénie physique Éclat du regard Éclat du regard  Ne tient pas en place  Tremblement fin des extrémités  ROT vifs  Signes du tabouret  rétraction palpébrale Thermogenèse  Sueurs  Chaleur, thermophobie  Amaigrissement paradoxal  Soif  Moiteur (mains)  Ouvre les fenêtres  Poids diminué Tube digestif  Transit accéléré  parfois diarrhée

41 RETRACTION PALPEBRALE

42  Vraie  Fausse (pseudo)

43 ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES  Graves Basedow  Adenome toxique

44 M. de (GRAVES) BASEDOW  Femmes (20-50)  Goitre vasculaire  Exophtalmie  Myxoedème prétibial  AC antiR-TSH +

45 THYROIDITES  Les thyroïdites subaiguës ( De Quervain) sont symptomatiques : douleur, fièvre, goitre sensible, chaud puis phase hyper, phase hypo et guérison (1 à 6 mois).  Les thyroïdites auto-immunes sont latentes. Elles sont alors dépistées par le dosage des anticorps (ATPO). Elles évoluent à terme vers l’hypothyroïdie. Elles s’accompagnent de goitre (Hashimoto) ou non (forme atrophique).

46 C’ EST FINI Merci de votre attention