Faut-il dépister l’ischémie silencieuse chez le diabétique de type II Le 14 juin 2012 Dr Georges NADJI.

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1 Faut-il dépister l’ischémie silencieuse chez le diabétique de type II Le 14 juin 2012 Dr Georges NADJI

2 Cas clinique Homme: 49 ans, FDRCV: DNID depuis 7ans, tabac a 20PA, 84kg/178cm. Hb1c=7.6; CT=1.45; TG=1.24. Traitement: Lantus, Amarel, Metformine

3 Cas clinique (bilan cardiologique) SF cardio: Asymptomatique. Examen: RAS, TA=14/7 ETT= Normal

4 ECG

5 Test d’éffort

6 CORONAROGRAPHIE Sténose de L’IVA. Après ATL+stent

7 Traitement Angioplastie + stent Ordonnance de sortie : Plavix, Kardégic 75 Tahor Cardensiel

8 Faut-il Dépister l’Ischémie silencieuse chez le diabétique de type II? Préambule: l’ischémie myocardique silencieuse 1) une complication fréquente du diabète 2) associée à un risque accru d’évènements CV 3) Bilan cardiologique classique  20-50% des DT2 + autre FDRCV dont 40-90% de lésions significatives². 4) Les bilans cardio non invasif! LOGIQUE DE DEPISTER!!! Mais controverse!!! ²Cosson E, Diabetes Metab 2003;29:470–6. 1Grundy SM Circulation. 1999;100(10):1134-1146.

9 . JAMA. 2009;301(15):1547-1555 INCLUSION 2000-2007 SUIVI : 4,8 ANS

10 The DIAD STUDY : RESULTATS JAMA. 2009;301(15):1547-1555

11 . Lièvre et al. Trials 2011, 12:23 - 2000-2005 - 45 centres -Suivi: 3,5ans ->2FDRCV

12 The DYNAMIT Study: résultats Lièvre et al. Trials 2011, 12:23

13 Conclusion des 2 ETUDES These results suggest that the systematic detection of silent ischemia in high-risk asymptomatic patients with diabetes is unlikely to provide any major benefit on hard outcomes in patients whose cardiovascular risk is controlled by an optimal medical treatment.

14 Le coût du dépistage EE 76,8 Euros TSMP 520,05 Euros TSMP dipyridamole 459,57 Euros ETT 94,5 Euros Coronarographie 687 Euros

15 Presse Med. 2011; 40: 625–633

16 Conclusion De nouveaux marqueurs, validés dans de grandes études, sont nécessaires pour aider à identifier les patients avec sténoses coronaires silencieuses et réduire le nombre de patients chez qui l’IMS doit être dépistée. Quelques données suggèrent le bénéfice de la revascularisation chez les patients avec sténoses coronaires silencieuses, mais le dépistage doit être mieux ciblé, chez des patients à risque élevé ou intermédiaire. Les recommandations doivent être actualisées pour augmenter le rendement du dépistage.

17 J E VOUS REMERCIE! NO INTEREST CONFLICT