Validation de la mesure échographique de l’aire antrale pour estimer le contenu gastrique chez la parturiente en travail Marie-Caroline Boghossian, Laurent.

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1 Validation de la mesure échographique de l’aire antrale pour estimer le contenu gastrique chez la parturiente en travail Marie-Caroline Boghossian, Laurent Zieleskiewicz, Anne-Cécile Delmas, Lucille Jay, Bérengère Cogniat, Dominique Chassard, Marc Leone, Lionel Bouvet

2 Gestion des voies aériennes supérieures: Challenge de l’anesthésie obstétricale Mendelson, Am J Obstet Gynecol 1946 inhalation Intubation oro trachéale difficile Moins de 50% des anesthésies générales en fin d’accouchement sont associées à une intubation oro trachéale Zieleskiewicz, Can J Anaesth 2009

3 Echo Gastrique quantitative valide hors grossesse Quel seuil en Obstétrique ???? Déterminer la valeur seuil d’aire antrale ayant la meilleure performance diagnostique pour la détection d’un estomac « à risque d’inhalation » chez la parturiente en travail Bouvet et coll., Eur J Anaesthesiol 2009 ; 1015-9 Bouvet et coll., Anesthesiology 2011 ; 114 : 1086-92 Se 91 % Sp 71 % VPN 94 % VPP 63 % 340 mm² Discriminant estomac vide / estomac «à risque » volume > 0,8 ml/kg et/ou particules solides

4 Matériels et Méthodes Type d’étude Population étudiée > Critères d’inclusion > Critères d’exclusion Age > 18 ans Anéchogène Parturientes en travail > 36 SA Contenu gastrique échographique A jeûn clinique et échographique Anesthésie péridurale en place et efficace Autorisation à boire Protocole: 2 échos avant et 15’ après ingestion Données recueillies Aire Surface Antrale (AA) AA= (DAP × DCC × Π / 4) DAP= diamètre antéropostérieur DCC=diamètre craniocaudal

5 Performances de l’échographie gastrique chez la parturiente 40 parturientes inclues 38 exclues: -10 contenus positifs -28 Anéchogènes

6 Valeurs seuils en obstétrique 0.4 ml.kg -1 0.8 ml.kg -1 1.5 ml.kg -1 Antral area measured in supine position Threshold value, mm²387 505 616 Sensitivity87 (69 – 96)77 (55 – 92)83 (52 – 98) Specificity70 (51 – 84)88 (74 – 96)92 (81 – 98) Positive predictive value72 (55 – 86)77 (55 – 92)71 (42 – 97) Negative predictive value85 (66 – 96)88 (74 – 96) 96 (86 – 99) Antral area measured in right lateral decubitus position Threshold value, mm²570588719 Sensitivity75 (55 – 89)77 (55 – 92)75 (43 – 95) Specificity80 (61 – 92)83 (67 – 94)85 (71 – 94) Positive predictive value78 (57 – 92)74 (52 – 90)56 (30 – 80) Negative predictive value77 (59 – 91)86 (70 – 95)93 (81 – 99)

7 Conclusion L’échographie gastrique permet une évaluation quantitative fiable du contenu gastrique pendant le travail dans plus de 80% des cas. Notre étude fournit des seuils calculés spécifiques permettant de détecter les différents contenus à risque décrits dans la littérature en décubitus dorsal et décubitus latéral droit. Ces seuils pourraient aider les praticiens à mieux appréhender le rapport bénéfice risque des différentes techniques de prise en charge des VAS comme recommandé par ASA.