Présentation HTA du 12/12 Hélène LEBOULANGER Traitement de l’HTA essentielle : quand, quoi et comment?

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1 Présentation HTA du 12/12 Hélène LEBOULANGER Traitement de l’HTA essentielle : quand, quoi et comment?

2 Délai d’introduction du ttt Après confirmation du diagnostic d’HTA essentielle En fonction du risque cardiovasculaire global Nécessité d’un bilan minimal : GAJ, EAL, iono, créatininémie, BU (microalbuminurie/protU), ECG ttt d’emblée - HTA grade 3 - HTA + 3 FdR CV / diabète / AOC - maladie CV ou néphropathie 1-3 mois - HTA grade 2 - HTA grade 1 + 1-2 FdR CV 6 mois - HTA grade 1 et absence de FdR CV SFHTA : Recommandations ESH / ESC 2007

3 Facteurs de risque du risque cardiovasculaire global - Age > 55 ans (homme) et > 65 ans (femme) - tabagisme actuel ou sevrage 1,6g/l - HDL < 0,4g/l - diabète traité ou non - obésité abdominale SFHTA : Recommandations ESH / ESC 2007

4 HTA non compliquée HAS HAS Évaluation sur l’efficacité, la tolérance, la persistance et l’efficience, Pas de distinction des DIUth, ICa, IEC et ARAII en instauration de traitement. Performance moindre en termes de prévention cérébro-vasculaire, de tolérance et de persistance pour les BB- Faible persistance au traitement chez les adultes nouvellement traités en prévention primaire. (sauf ARA2 et IEC)  IEC, ICa, DIUth et ARAII possibles en instauration de ttt en privilégiant les inhibiteurs du SRAA chez le jeune Nice 11 : STEP 1 : - < 55 ans : inhibiteur du SRAA - > 55 ans ou Africain : InCa (si intolérance DIUth : indapamide) - BB- si : CI aux inh du SRAA, projet grossesse, NICE guidance 2011 HAS : Evaluation des classes des médicaments antihypertenseurs Classes thérapeutiques

5  Cas du patient sans maladie CV préalable Patient < 55 ans : IEC ou ARA 2 (+ surveillance bio) si CI BB- Patient > 55 ans ou Noir : InCa (thiaz si intolérance) IEC ou ARA 2 ? Avis discordants (français, mortalité, durée action, pathologies…) Quelle molécule? IEC : ramipril 2,5*-10mg (0,37€) ou énalapril 5-40mg (0,47€) ARA 2 : losartan 50-100mg et valsartan 80-320mg (0,76€) InCa : Amlodipine 5-10mg (0,45€) Thiaz : Indapamide 1,5mg LP (0,23€) NICE guidance 2011 HAS : Evaluation des classes des médicaments antihypertenseurs

6 Cas de pathologies associées Cardiopathie ischémique IEC et BB- Maladie coronarienne BB- et InCa ICC IEC, DIUth, DIU anse, BB-, spironolactone AIT, AVC DIUth et IEC Néphropathie diabétique ou insuffisance rénale : IEC ou ARA 2 NICE guidance 2011 HAS : Evaluation des classes des médicaments antihypertenseurs