Evaluation Pré-anesthésique. Vignette clinique 1: Mme Laurence Kellgren, 67 ans Patiente connue pour: – HTA – Insuffisance rénale chronique modérée, GFR.

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1 Evaluation Pré-anesthésique

2 Vignette clinique 1: Mme Laurence Kellgren, 67 ans Patiente connue pour: – HTA – Insuffisance rénale chronique modérée, GFR 49 ml/min – Diabète insulino-dépendant – Obésité (BMI:38) – Probable AIT il y a deux ans Opération prévue: Mise en place d’une prothèse de hanche droite Tolérance à l’effort inévaluable

3 Quels examens prévoir?

4 Réponses Aucun, tout va bien se passer Un ECG Un bilan sanguin avec FSS, TP/PTT, chimie Une RX de thorax Un bilan cardiaque fonctionnel

5 Intégration du risque CV : CHIRURGIE URGENTE PATHOLOGIE INSTABLE RISQUE CHIRURGICAL MET INDEX de LEE INVESTIGATIONS CARDIOLOGIQUES Pharmaco protection Procéder à la chirurgie Pharmaco protection Procéder à la chirurgie Traitement spécifique ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, Convenir visite pré-anesthésique Traitement spécifique ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, Convenir visite pré-anesthésique Procéder à la chirurgie sans examens Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, CRP Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, CRP Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine Avant la visite pré-anesthésique Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine Avant la visite pré-anesthésique NON > 1% ≤ 4 ≥ 3 OUI < 1% OUI > 4 ≤ 2

6 Mme Laurence Kellgren : CHIRURGIE URGENTE PATHOLOGIE INSTABLE RISQUE CHIRURGICAL MET INDEX de LEE INVESTIGATIONS CARDIOLOGIQUES NON > 1% ≤ 4 ≥ 3 Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine Avant la visite pré-anesthésique Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine Avant la visite pré-anesthésique

7 Quels examens sont indiqués pour Mme Kellgren? ECG de repos Un bilan cardiaque Si test d’effort non réalisable, effectuer une échographie de stress ou autre examen évaluant la réserve coronarienne Une FSS et une crase (TP/PTT) Un bilan biochimique

8 Vignette clinique 2: Mr Jacques Dujardin, 49 ans Patient connu pour: – BSH – Sportif (jogging, fitness) – Tabagisme actif 20 UPA – hypercholestérolémie – Reflux gastro-œsophagien sévère Opération prévue: Cure de hernie hiatale par laparoscopie

9 Quels examens prévoir?

10 Réponses Aucun, tout va bien se passer Un ECG Un bilan sanguin avec FSS, TP/PTT, chimie Une RX de thorax Un bilan cardiaque fonctionnel

11 Intégration du risque CV : CHIRURGIE URGENTE PATHOLOGIE INSTABLE RISQUE CHIRURGICAL MET INDEX de LEE INVESTIGATIONS CARDIOLOGIQUES Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, CRP Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, CRP NON > 1% ≤ 4 ≥ 3 > 4

12 Vignette clinique 3: Mr Marcel Korn, 87 ans Patient connu pour: – Maladie coronarienne tri-tronculaire – S/p multiples stents cardiaques – Artériopathie de stade III des MI – Tabagisme ancien – Patient sous ASA et Plavix Opération prévue: cure de cataracte de l’œil droit (phakectomie)

13 Quels examens prévoir?

14 Réponses Aucun, tout va bien se passer Un ECG Un bilan sanguin avec FSS, TP/PTT, chimie Une RX de thorax Un bilan cardiaque fonctionnel Aucun examen…

15 Objectifs de l’évaluation préanesthésique 1.Identifier les risques liés au patient: – Co-morbidités y compris les co-morbidités méconnues – Antécédents – Tolérance à l’effort 2.Identifier les risques liés à la chirurgie: – Risque chirurgical – Risque hémorragique 3.Optimaliser la condition médicale du patient 4.Anticiper et prévenir les complications

16 Optimaliser la condition médicale du patient Rôle essentiel du médecin traitant Dès que l’indication opératoire est posée, il peut: Corriger une éventuelle anémie Stabiliser une HTA Optimaliser le traitement d’une insuffisance cardiaque Corriger d’éventuels troubles endocriniens ou électrolytiques Détecter un éventuel syndrome d’apnée du sommeil Equilibrer les pathologies préexistantes et ainsi diminuer au maximum le risque de complications per et post-opératoires pour son patient