Équipes mobiles de gériatrie intra-hospitalières en Ile de France Bilan du partage d’expériences Perspectives Valéry ANTOINE et Marie-Claire AUGER EMG.

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1 Équipes mobiles de gériatrie intra-hospitalières en Ile de France Bilan du partage d’expériences Perspectives Valéry ANTOINE et Marie-Claire AUGER EMG de Poissy CHI Poissy – St Germain en Laye Service du Dr Laure Bodenan vantoine@chi-psg.com Journées d’actualités en médecine gériatrique - Juin 2008

2 Composition et financement des EMG Exercice inter-disciplinaire :. gériatre sénior. infirmière d’évaluation et de prévention. assistante sociale de liaison et de médiation. ergothérapeute. psychologue. secrétaire Financement MIGAC

3 Contribution aux projets de soins et de vie évaluation gériatrique avis diagnostique et/ou thérapeutique orientation dans la filière gériatrique organisation de la sortie en collaboration avec la ville interface filière gériatrique hospitalière et EHPAD / ville diffusion des bonnes pratiques gériatriques conseil, information et formation des équipes soignantes Circulaire N°DHOS/O2/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques. Annexe 3 : Equipe mobile gériatrique : référentiel d’organisation des soins. Missions des EMG (DHOS 2007)‏

4 PA aux urgences à risque de perte d’autonomie et de séjour prolongé, ISAR  2 PA présentant un cancer PA en post-opératoire PA avec une pathologie psychiatrique personnes handicapées vieillissantes Jeandel C, Pfitzenmeyer P, Vigouroux P : Un programme pour la gériatrie : 5 objectifs, 20 recommandations, 45 mesures pour atténuer l'impact du choc démographique gériatrique sur le fonctionnement des hôpitaux dans les 15 ans à venir. Avril 2006 Cibles des EMG : typologie des patients et contextes (Un programme pour la gériatrie – Avril 2006)

5 Critères d’évaluation des EMG (DHOS 2007) : environnement, activité, effectifs, ré-hospitalisations

6 Collectif des E.M.G franciliennes  Comment optimiser l’accomplissement des missions, le ciblage des recours, évaluer la pertinence ? Pour répondre au besoin de partages d'expériences

7 Le Collectif des EMG d'Ile de France Société de Gériatrie et Gérontologie d'Ile de France Membres du Collectif : 25 EMG AP-HP et hors AP-HP Groupes de travail pluri-professionnels. indicateurs d'efficacité (EMG Cochin). évaluation et outils communs (EMG Poissy)  Richesse des échanges pluri-diciplinaires Groupes de travail des ergothérapeutes

8 Collectif EMG Ile de France : site internet www.emg.idf.vermeil.org 5 500 visiteurs différents en 2008 Collectif des E.M.G franciliennes

9 Collectif EMG Ile de France : site internet Lien ouvert avec les EMG du territoire français Annuaire des EMG d’Ile de France Échanges d’information :. diffusion de l’activité des groupes de travail. présentation des travaux du Collectif. références bibliographiques utiles Partage d’outils (diaporamas…) pour la formation des services requérants sur des thèmes gériatriques www.emg.idf.vermeil.org

10 Collectif EMG IDF : intérêt du partage de données : Qui sollicite les EMG ? Pour quels motifs et quels patients ? Antoine V, Auger MC Rev Geriatr 2009 20 EMG, 200 recours consécutifs Urgences-UHCD 34%, médecine 49%, chirurgie 17% Profession du requérant : médecin 86% Délai moyen : 4 j (hors urgences/porte : 6 j)‏ Motif : aide à l’orientation 32%, bilan cognitif 25% Patients : 83 ans, femmes 67 %, au domicile 83% Motif d’hospitalisation : chute 20%, problème cardiaque 15%, syndrome inf 10% Aidés pour 4 ADL

11 Collectif EMG Ile de France : intérêt du partage d'expériences réussies : Obstacles et difficultés évoquées : Absence de ciblage ni de bilan minimal avant le recours Insuffisance du suivi par l'EMG au décours de l'évaluation Tâches administratives lourdes pour les EMG sous-dotées Obstacles à la mise en place des recommandations de l'EMG  Intérêt du partage d'expériences réussies

12 Collectif EMG Ile de France : partage d'expériences : Nécessité de compétences relationnelles Diplomatie Patience Ouverture Endurance > Appétence à la communication

13 Savoir communiquer, une compétence nécessaire à l’exercice en EMG Pour améliorer la communication EMG / services requérants Comprendre :‏. le fonctionnement d'une relation à 4. les fondamentaux de la rencontre avec l’autre. les bases de fonctionnement d’un groupe. les bases de la communication Préparer la rencontre avec le groupe Créer du lien : attitudes de communication positive Se montrer pédagogue Faire circuler l’information et hiérarchiser les messages (d’après Michèle Guigot, Professeure de communication - Rouen)‏

14 Groupe outils communs : Quels objectifs communs d'évaluation ? Comment ? Groupe outils communs du Collectif des EMG d’Ile de France, Rev Geriatr 2009 Dossiers de 13 EMG : seulement 5 items communs ! Nécessité d'harmoniser les pratiques ? Accord sur 30 items communs dont l'évaluation doit être systématiquement évoquée Facteurs de risque de :. mortalité, morbidité (dont nosocomiale, iatrogène...)‏. perte d’autonomie fonctionnelle. hospitalisation prolongée, ré-hospi non programmée. entrée en institution

15 Groupe outils communs : Quels objectifs communs d'évaluation ? Comment ?. Autonomie avant / pdt l’hospitalisation. Désavantages sociaux. Changement non anticipé du lieu de vie. Difficultés de l’aidant. Maltraitance. Difficultés d’accès aux soins / aides. ATCD d’hospitalisation < 3 mois. Souhaits / projets de soins + vie PJ – APA – Aide sociale Accompagnement pour mise en place et suivi du plan d’aide. P atho chroniq à risque de décomp. Chute / limitation / immobilisation. D éficience sensorielle. Troubles cognitifs. S ymptômes psycho-comportementaux. D énutrition et fausses routes. D ouleur. Évènement / risque iatrogène

16 Groupe outils communs : Quels outils communs d'évaluation ? Pas de cadre restrictif d'outils à utiliser systématiquement Thèmes abordés : intérêt et moyens de l'évaluation :. des troubles cognitifs, du syndrome confusionnel. de la dénutrition... Méthodologie :. débat avec experts sur la thématique. bibliographie, HAS. consensus et jugement professionnel

17 Groupe outils communs : Perspectives de travail Critères objectifs d'orientation vers le court séjour gériatrique (mission d’aide à l’orientation, notamment aux urgences)‏ Déduction de critères de recours à l’EMG ? Besoin d'un « classement des états morbides gériatriques» Définition de « règles d’affectations des séjours » selon l’âge et la combinaison des états morbide du patient.

18 Groupe outils communs : Perspectives de travail Prochaines réunions thématiques: demandes du groupe : Étude de satisfaction (patients et entourage)‏ après l’intervention de l’EMG Communication entre médecins et travailleurs sociaux Gestion et organisation du devenir des patients en chirurgie ? Partenariats avec les anesthésistes ?

19 Délai de signalement à l'EMG Amélioration du ciblage des recours (adéquation entre motif de recours et conclusion de l’EMG)‏ Application des recommandations de l'EMG Part des cs mémoire/gériatrique issues des courts séjours Groupe indicateurs d'efficacité : quels critères d'évaluation des EMG ?

20 DMS Réduction des réhospitalisations précoces au SAU (<1 mois)‏ Réduction des demandes de SSR (retour au domicile)‏ Questionnaire d'attentes et de satisfaction des requérants Valorisation du séjour par le codage de comorbidités (dénutrition sévère...)‏

21 Groupe indicateurs d'efficacité : quels critères d'évaluation des EMG ? ‏ Comment évaluer : Le rôle de facilitateur de filière ? L’impact des activités annexes à l’évaluation des patients :. formation des équipes des unités non gériatriques. participation aux CLIC/PPE, CLAN, CLUD, CLIN … ?

22 EMG : évaluation de l’activité ? Difficultés méthodologiques liées à l'hétérogénéité des équipes > Quelles professions et effectif ? > Environnement : CHU, CHI, hôpital local ? Ressources gériatriques : filière gériatrique en place, accessible ? > Type d’intervention : sur demande / systématique ? > Dans quels services : urgences, UHCD, chirurgie, médecine, psychiatrie ? > Quels motifs de recours ? > Quels modes d'intervention : diagnostic, prescriptions / conseils > Définition de l'orientation idéale > Quel aval : hospitalier intra / extra-établissement, médico-social, domicile

23 JH - EIG - Mars 2009 EMG : évaluation de l’activité ? Quels critères d'évaluation ? Bénéfice pour le patient : performance. recommandations gériatriques effectives. choix et obtention du meilleur outcome Bénéfice pour l'établissement : efficience. optimisation de la DMS, de la tarification. diffusion des bonnes pratiques gériatriques > Se mettre en conditions expérimentales :. comparaison : avec / sans EMG ; avant / après EMG. patients (âge, pathologies...) identiques. si multi-centrique : modes d'intervention et environnement identiques > Besoin d'un soutien méthodologique

24 Réunions inter-régionales :. 2èmes rencontres des EMG IDF – Nord (Lilles sept 2009)‏. travail multi-centrique : prévalence du syndrome confusionnel, prévention et prise en charge par l’EMG Collectif EMG IDF : perspectives :

25 Poursuivre la réflexion :. financement, organisation, fonctionnement. évaluation et valorisation du service rendu Échanges nationaux :. groupe SFGG EMG. journées nationales des EMG Échanges internationaux ? (USA, Canada, Australie)‏. équipes expérimentales ou bien implantées. expériences réussies de co-management (chirurgie, cancéro...)‏

26 En conclusion Savoir communiquer, facteur majeur de réussite des missions des EMG Si l'intérêt de l'intervention est fréquemment exprimé par :. les requérants et les familles. le patient (refus exceptionnel de l'intervention de l'EMG)‏ Besoin d'études multicentriques avec une méthodologie solide pour le confirmer  intérêt d'avoir amorcé le travail de groupe au sein d'un Collectif  perspective : mise au point d’un outil de ciblage des recours