Traitement du lymphome du SNC recommandation bonne pratique : INC / LOC Mai 2013 LA Rajaonarison Interne 3 ème semestre en Neurologie USFR Neurologie HU-JRB.

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1 Traitement du lymphome du SNC recommandation bonne pratique : INC / LOC Mai 2013 LA Rajaonarison Interne 3 ème semestre en Neurologie USFR Neurologie HU-JRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO COURS DE NEUROLOGIE DU 11/02/15 1

2 Plan Introduction Traitement –But –Moyen –Indications –Surveillance conclusion 2

3 Introduction Définition : –Lymphome non hodgkinien, LB +++ –Cerveau+++, méninge, moelle, œil Épidémiologie : –3 % LNH –Mediane d’age 50 à 60 ans –Sexe ratio : 1.5 3

4 Introduction : Pronostic : –Age ≥ 65 ans –Indice fonctionnelle –Immunodépression (SIDA +++) 4

5 Traitement But : –Obtenir une longue rémission de la maladie –Éviter la récidive –Assurer un confort de vie acceptable 5

6 Traitement Moyens : –Chimiothérapie –Radiothérapie –Corticothérapie –chirurgie 6

7 Traitement Moyens : –Chimiothérapie : Traitement principal LPSNC Agents chimiothérapique utilisés : forte dose –METHOTREXATE ( 3.5 g/ m2) et LEUCOVORINE –CYTARABINE Voies : –Intra veineuse –Intra thécale –Intra ventriculaire 7

8 Traitement Moyens : –Radiothérapie : irradiation de l’encéphale selon 2 méthodes : –In toto : 40 Gy (fraction de 1.8 à 2 Gy) –26 Gy in toto et surdosage 30 Gy zone tumorale, 40 Gy bi fractionné (tumeur multiple, gros volume) 8

9 Traitement Moyens : –Corticoïde : Efficacité spectaculaire ( heures à jours) À éviter dans les 10 j précédent la biopsie –Chirurgie : Plus de place thérapeutique Médiane de survie : 3 mois Caractère infiltrant de cette tumeur 9

10 Traitement Indication : protocole bien définie 10

11 Traitement Indication : protocole bien définie 11

12 Traitement Indication : protocole bien définie 12

13 Traitement Indication : ≥ 60 ans 13

14 Traitement Indication : ≥ 60 ans 14

15 Traitement Surveillance : au cours 2 années –Neuropsychologique (Tous les 3 mois) Effet tumeur, neurotoxicité traitement MMSE, NADL, … –IRM tous les 3 mois –Examen ophtalmologique tous les 6 mois 15

16 Traitement Surveillance : à long terme –Examen clinique et neurologique : 6 mois pendant 3 ans puis annuel pendant 5 ans –IRM : même fréquence –Évaluation neurocognitive : tous les ans 16

17 Conclusion Problèmes thérapeutiques spécifiques –BHE –Faible tolérance du tissu cérébral (radiothérapie et traitement combiné) Protocoles : en cours d’étude Essaies thérapeutique tenant compte qualité de vie des patients 17

18 Merci de votre aimable attention 18