Formulaire d’inscription au séminaire Les zones humides des Antilles et de Guyane Participant Nom : Prénom : Titre & structure : E-mail : Téléphone portable.

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1 Formulaire d’inscription au séminaire Les zones humides des Antilles et de Guyane Participant Nom : Prénom : Titre & structure : E-mail : Téléphone portable : Participation à la journée MANG le jeudi (places limitées) : □ Oui □ Non Repas Déjeuner mercredi midi : □ Oui □ Non Dîner mercredi soir (environ 30 €) : □ Oui □ Non Déjeuner jeudi midi (pique-nique : environ 15 €) : □ Oui □ Non Restriction(s) alimentaire(s) : Transport Depuis l’aéroport : □ Oui □ Non Date et heure d’arrivée : N° de vol : Lieu de séjour : Vers l’aéroport : □ Oui □ Non Date et heure du départ : N° de vol : Séminaire │ Martinique │ 25 et 26 mai 2016

2 Formulaire d’inscription au séminaire Les zones humides des Antilles et de Guyane Merci de retourner ce formulaire rempli au plus tard le 2 mai à l’adresse suivante : denis-l.etienne@developpement-durable.gouv.fr Pout toute information supplémentaire, veuillez vous adresser à : Mr. Denis Etienne : denis-l.etienne@developpement-durable.gouv.fr Mme. Marie Windstein : m.windstein@conservatoire-du-littoral.fr A l’attention des gardes du littoral et du personnel du Conservatoire du littoral La seconde journée de ce séminaire étant organisée dans le cadre du Programme MANG, vos frais de transports et d’hébergement (nuitées des 24 et 25 mais 2016) vous seront remboursés sur la base des justificatifs habituels (titres de transports et factures) dans la limite des taux de remboursement du Conservatoire du littoral, à savoir : - Billets d’avion AR depuis les îles du Nord : 300,00 € - Billets d’avion AR depuis la Guadeloupe : 200,00 € - Billets d’avions AR depuis la Guyane : 600,00 € - Nuitée (petit déjeuner compris) : 60,00 € Les repas de midi et du soir du 25 mai ainsi que le repas de midi du 26 mai seront pris en charge par le Conservatoire du littoral. Séminaire │ Martinique │ 25 et 26 mai 2016

3 Formulaire d’inscription au séminaire Liste des hôtels Les zones humides des Antilles et de Guyane Squash Hôtel 3 Boulevard De La Marne - 97200 - Fort-de-France Tel : +596 596 72 80 80 http://www.karibea.com/hotel/le-squash-hotel/ Hôtel La Batelière 20, rue des Alizés - 97233 - Schœlcher Tél : +596 596 61 49 49 - Fax : +596 596 61 62 29 www.hotel-bateliere-martinique.com Centre International de Séjour Zac Etang Zabricot, Rue Ernest Hemingway - 97200 - Fort-de-France Tel : + 596 596 39 09 09 http://www.cis-martinique.com/ Séminaire │ Martinique │ 25 et 26 mai 2016