La clinique en débat: Le temps de l’anesthésie et de la chirurgie Daniel Francon, Anesthésiste Réanimateur DU psycho-dynamique.

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1 La clinique en débat: Le temps de l’anesthésie et de la chirurgie Daniel Francon, Anesthésiste Réanimateur DU psycho-dynamique

2 La consultation chirurgicale 2 situations: – l'annonce du cancer est faite – l'annonce du cancer doit être faite.......pas de formation spécifique pour les anesthésistes et les chirurgiens...s'adapter en fonction des patients

3 La consultation chirurgicale Une phase d'annonce Une phase "technique" sur les modalités de la prise en charge chirurgicale...bien souvent immédiatement oubliée par la patiente...peur de l'inconnu, de la maladie et de la prise en charge qui les attend

4 La consultation chirurgicale Le contenu type: - énoncé schématique de l’intervention - les incidents et accidents potentiels: risques graves ( invalidité, esthétique… mortel) mais aussi exceptionnels Limite de l’information, répercussion anxiété …une information claire, loyale et appropriée…

5 La consultation chirurgicale le soutien – l'entourage immédiat de la patiente, le ou les accompagnants – l'infirmière coordinatrice : reverbaliser – l'équipe de soutien psychologique...le temps de la consultation d'anesthésie

6 Environ 9 millions d’anesthésies sont réalisées par an en France pour des interventions chirurgicales, des endoscopies, des actes de radiologie interventionnelle et en obstétrique La France est le seul pays occidental où la consultation d’anesthésie plusieurs jours avant un acte programmé est obligatoire

7 La consultation d'anesthésie C’est une étape obligatoire à distance de l’acte ( décret du 5 Déc 1994 ) Elle contribue à la sécurité du patient Elle respecte le secret médical (médecin AR) Des objectifs multiples: rationalisation des explorations pré op…informations …risques. ( aidée par un pré questionnaire)...démystifier le geste chirurgical et l'anesthésie …diminuer l’anxiété générée par l’inconnu...transformer l'inconnu en connu

8 La consultation d'anesthésie Le MAR est tenu d’apporter la preuve que l’information a été donnée ( organisation) Préparation du patient Information écrite et verbale sur les risques encourus: – liés au terrain du patient (ASA) – DPO, hémorragique, allergique …...Prémédication...transformer l'inconnu en connu: Information (supports adaptés)

9 Visite pré-opératoire « Établir une relation de confiance dans la validation d’une stratégie de prise en charge péri opératoire » « un moment privilégié pour répondre aux questions » C’est un complément indispensable à la consultation..Éviter tout malentendu…..Aider le patient à comprendre l’objectif médical et les procédures proposées…

10 Visite pré- opératoire

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12 Anxiété et évaluation psychologique La médiatisation des accidents d’anesthésie …de l’inquiétude à la panique soit anxiété trait ( personnalité du patient) soit anxiété état ( lié à l’acte chirurgical) Difficulté d’appréciation : refoulement fréquent ( échelles complexes / Spielberger, HAD, APAIS…) Les craintes mêlées : chir, anesth… et cancer

13 Pourquoi cette perception négative ? Le risque opératoire est confondu avec le risque anesthésique par l’opinion publique: rapport de 1 à 1000 (1/50 000 anesthesie/ mortalité péri op 1 à 2%) La mortalité en anesthésie a diminué d’un facteur 10 entre 1980 et 2000 ( nbre annuel d’anesthésies X2) Le patient n’attend de bénéfice direct de l’anesthésie : une perte de conscience… réversible

14 Check list « sécurité du patient au BO » Obligatoire depuis janvier 2010 ( HAS) Procédure sécuritaire dérivée de l’aviation civile 3 étapes de vérification: avant, pendant,après Rôle de l’équipe soignante : les erreurs humaines sont plus fréquentes que les défaillances techniques La communication entre professionnels +++

15 En pratique Les peurs les plus fréquemment exprimées: - douleur post opératoire (40%) - crainte de ne pas dormir pendant l’intervention ou de ne pas se réveiller - crainte de révéler des infos sur la vie privée - les nausées vomissements - l’attente avant l’intervention ….

16 La recette ??? Attitude empathique et attentive L’information+++ ( consentement) Certains types de chirurgie plus à risque: atteinte de l’image de soi Rapport de confiance Un rôle actif du patient dans certaines préparations : tabac, nutrition…