Chirurgie Ambulatoire Critères d’éligibilité et Gestion des complications.

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1 Chirurgie Ambulatoire Critères d’éligibilité et Gestion des complications

2 Cas clinique 1 Patiente de 76 ans, candidate à une CCK par scopie Souhaite une chirurgie ambulatoire car n’a personne pour s’occuper de son chat à son domicile….. chirurgien d’accord….. Connue pour HTA, tabagisme 30 UPA, consommation OH, tolérance effort > 4 MET

3 Cas clinique 2 Patiente de 60 ans, candidate à une CCK par scopie Vit avec son mari Connue pour HTA, tolérance effort > 4 MET

4 Critères chirurgicaux La sélection se fait sur des actes de chirurgie habituellement programmés : - d'une durée inférieure à 90 minutes - à faible risque hémorragique - aux suites simples - à la douleur post-opératoire facilement contrôlable

5 Critères d’éligibilité anesthésiologiques Eligibles : ASA I ; ASA II Eligibles avec réserve: ASA III ; ASA IV Traitement anticoagulant SAOS Age plus de 75 ans

6 Critères d’éligibilité généraux Critères sociaux : - environnement personnel salubre - présence et accompagnement d’un adulte pour les suites à domicile - possibilité d’un réacheminement rapide vers la structure hospitalière - accès à un moyen de communication

7 Appel à J1 A mal au ventre Vomit A des vertiges

8 Questions Hémorragie?  Abdomen souple Infection?  Pas de frissons, pas d’EF Simple effet secondaire médicamenteux?  A pris du Tramal dans la nuit, s’est mise à vomir peu après, n’a pas pu prendre ses autres analgésiques

9 Complications potentielles Antalgie inadéquate Nausées et vomissements Troubles cognitifs chez la personne âgée Complications chirurgicales -> retour au chirurgien Troubles neurologiques après ALR -> retour à l’anesthésiste

10 Implications pratiques Le médecin praticien peut soutenir activement auprès de son patient la possibilité d’une chirurgie ambulatoire Son rôle est particulièrement important dans la détermination des critères sociaux

11 Implications pratiques Le chirurgien et le médecin anesthésiste doivent reconnaître et appliquer les critères médicaux et sociaux d’éligibilité L’institution doit être prête à faire face aux complications non gérables par le praticien