Pauline Ecroulant 04/09/2014 S Gilbert

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1 Pauline Ecroulant 04/09/2014 S Gilbert
Prostatites reco juin spilf Pauline Ecroulant 04/09/2014 S Gilbert

2 Nouvelle classification: « infections urinaires masculines »
Clinique: formes hétérogènes, peu symptomatiques, pas tjs fébriles Prostatite aigue: fièvre, brulures mictionnelles, douleur perineale et prostatique, absence de douleur lombaire TR: augmentation de volume et douleur provoquée leucocyturie à la BU Biologie: BU et ECBU systématiques (avec antibiogramme) : leuco et/ou nitrites = forte VPP (>85%). Seuil de bacteriurie = 10^3 UFC/mL (E. Coli +++) Hemoc ssi fièvre, +/- NFS et CRP PSA non recommandé Discuter sérologies si rapports à risque Imagerie: echo endorectale contre indiquée en aigu car hyperalgique Echo des voies urinaires par voie sus pubienne en urgence (< 24h) si : douleur lombaire, RAU, atcd urologique. Si évolution défavorable à 72h d’ATB => IRM ou echo endo rectale à la recherche d’une abcès ou extension peri prostatique.

3 Traitement Ambulatoire si possible
Hospitalisation si : signes de gravité, RAU, immunodépression grave, ou FdR de complication surajouté (âge, uropathie, IR sévère) ou doute diagnostique ATB probabiliste ssi (sinon attente ECBU car risque de résistance++) mauvaise tolérance ou fièvre importante RAU immunodépression sévère ATB idem PNA : C3G im ou iv FQ per os (risque de résistance) ATB documentée : FQ ++ (ciflox®, oflocet®, tavanic®) car très bonne diffusion prostatique (essayer de trouver spectre moins large pour IU féminines) 2ème intention: Bactrim ®

4 RETENIR: Ttt différé des infections paucisymptomatiques ++
Durée ≥ 14j quelques soit intensité des symptômes 21j si persistance des symptômes sous ttt, trouble urinaire préexistant, FdR de complication Antalgiques antipyrétiques, AINS au début Bilan ultérieur: ECBU de contrôle ssi évolution défavorable à 72h de ttt 2ème épisode: écho avec quantification du RPM + consultation spécialisée avec un urologue +/- débitmétrie RETENIR: Ttt différé des infections paucisymptomatiques ++ Pas d’ECBU de contrôle systématique

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6 Prostatite chronique Principale complication de la prostatite aigue
Bactériennes ( < 10%) ou « Sd douloureux pelvien », inflammatoire ou non Plaintes variées concernant la région périnéale: troubles mictionnels( dysurie, pollakiurie…), gène influencée par l’éjaculation, troubles sexuels, douleurs bassin Toucher rectal: prostate indolore ECBU: leucocyturie (voire bacteriurie): ATB FQ per os 4 à 6 sem (jusqu’à 12 sem si persistance des symptomes, arrêt si inefficace) Somatisation fréquente car sphère intime (crainte du cancer? Crainte tb sexuels?) Traitement: antalgiques, anti inflammatoires, phytothérapie (quercetine, famille des bioflavonoides), α bloquant Prévention: éviter aliments épicés, café, OH ,vêtements serrés ,vélo