Maladies professionnelles

Présentation au sujet: "Maladies professionnelles"— Transcription de la présentation:

1 Maladies professionnelles
Dr COULLAUD Nicolas (Diaporama Dr CAPITAINE) 2012

2 SOMMAIRE Définitions Procédure de déclaration Reconnaissance Reprise
Formalités à accomplir par le médecin traitant Formalités à accomplir par le salarié Formalités à accomplir par la caisse Primaire d'Assurance Maladie Formalités à accomplir par l’employeur Reconnaissance Reconnaissance de la Maladie Professionnelle par la CPAM Conséquences de la Maladie Professionnelle par la CPAM Reprise Aggravation – Rechute Guérison – consolidation Conclusion

3 DEFINITION

4 Si elle est désignée dans un des tableaux de maladie professionnelle
Une pathologie peut être reconnue en maladie professionnelle dans les conditions suivantes Si elle est désignée dans un des tableaux de maladie professionnelle Si toutes les conditions requises par ce tableau sont respectées Liste limitative ou indicative des travaux  Délai de prise en charge Durée d'exposition (si précisée) si le délai de déclaration est respecté (15 jours) si le délai pour faire valoir ses droits est respecté (2 ans)

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6 Lorsque qu’une maladie figure sur l’un des tableaux de maladie professionnelle…
sans remplir toutes les conditions définies dans ce tableau elle pourra également être reconnue comme une maladie professionnelle : s’il est établi qu’elle est directement causée par le travail habituel de la victime et après avis favorable du Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP)

7 Lorsque une maladie ne figure sur aucun des tableaux…
elle pourra également être reconnue comme une maladie professionnelle… S’il est établi qu’elle est essentiellement et directement causée par le travail habituel de la victime Si elle a entraîné son décès ou une incapacité permanente au moins égale à 25 % Et après avis motivé favorable du Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP).

8 SOMMAIRE Définitions Procédure de déclaration Reconnaissance Reprise
Formalités à accomplir par le médecin traitant Formalités à accomplir par le salarié Formalités à accomplir par la caisse Primaire d'Assurance Maladie Formalités à accomplir par l’employeur Reconnaissance Reconnaissance de la Maladie Professionnelle par la CPAM Conséquences de la Maladie Professionnelle par la CPAM Reprise Aggravation – Rechute Guérison – consolidation Conclusion

9 PROCEDURE DE DECLARATION

10 Formalités à accomplir par le médecin traitant
Le certificat médical initial d'accident de travail ou de maladie professionnelle doit être rédigé par le médecin traitant ou le médecin du travail qui constate la maladie professionnelle la rédaction de ce certificat doit répondre aux règles habituelles de rédaction d'un certificat médical initial (confère cours de médecine légale), si ce n'est qu'il doit permettre de répondre, au mieux, sans ambiguïté oui ou non à la question suivante : est-ce que la pathologie décrite par le certificat médical initial est celle décrite dans le tableau de maladie professionnelle ? Il doit également indiquer la durée des soins la durée de l’arrêt de travail, s’il en est prescrit un

11 Ce certificat est composé de plusieurs volets :
les volets 1 et 2 sont à adresser par le salarié à la caisse primaire d'assurance-maladie le volet 3 est à conserver par l’assuré le volet 4, en cas d'arrêt de travail (Certificat d’arrêt de travail) est à adresser par le salarié à l’employeur

12 Formalités à accomplir par le salarié
La déclaration de maladies professionnelles doit être réalisée auprès de la caisse primaire d'assurance-maladie (CPAM) le formulaire "Déclaration de maladie professionnelle" doit être rempli il doit être rédigé dans les 15 jours qui suivent la rédaction du certificat médical initial :délai de déclaration de maladie professionnelle ses quatre premiers volets doivent être adressés à la CPAM Les deux premiers volets du certificat médical initial doivent y être joints De même pour le formulaire "Attestation de salaire – Accident du travail ou maladie professionnelle" En cas d'arrêt de travail, le volet 4 du certificat médical initial "Certificat d’arrêt de travail" doit être envoyé à l’employeur

13 Formalités à accomplir par la caisse Primaire d'Assurance Maladie
Remettre à l'assuré le formulaire "Feuille d’accident du travail" qui permet de bénéficier des avantages en nature Adresse un double de la déclaration de maladie professionnelle A l’employeur Au médecin du travail A l’inspecteur du travail Transmet un double du certificat médical à l’inspecteur du travail

14 Formalités à effectuer par l’employeur
Remplir et remettre au salarié le formulaire "Attestation de salaire – Accident du travail ou maladie professionnelle"  calcul et versement des indemnités journalières

15 SOMMAIRE Définitions Procédure de déclaration Reconnaissance Reprise
Formalités à accomplir par le médecin traitant Formalités à accomplir par le salarié Formalités à accomplir par la caisse Primaire d'Assurance Maladie Formalités à accomplir par l’employeur Reconnaissance Reconnaissance de la Maladie Professionnelle par la CPAM Conséquences de la Maladie Professionnelle par la CPAM Reprise Aggravation – Rechute Guérison – consolidation Conclusion

16 RECONNAISSANCE DE LA M.P. PAR LA CPAM

17 Elle peut, recourir à un délai complémentaire de 3 mois
Délais La CPAM dispose d’un délai de 3 mois pour répondre à la demande de reconnaissance, à compter de la date de réception de la déclaration de maladie professionnelle et du certificat médical Elle peut, recourir à un délai complémentaire de 3 mois mais doit en informer l'assuré avant expiration du délai initial de trois mois par lettre recommandée avec avis de réception La non réponse de la caisse d’Assurance Maladie soit après le délai initial de 3 mois soit après prolongation et délai complémentaire de 3 mois (si elle en fait la demande) vaut reconnaissance implicite

18 Conséquences de la reconnaissance de la M.P. par la CPAM
Prise en charge des soins (Avantage en nature) prise en charge à 100 % des soins médicaux nécessaires au traitement des frais d'hospitalisation du forfait journalier dispense d’avance des frais pour bénéficier de cette prise en charge à 100 % sans avoir à faire l’avance des frais, il est nécessaire de présenter systématiquement la feuille d'accident de travail remise par l’employeur A la fin du traitement ou dès que la feuille d’accident du travail est entièrement remplie, elle doit être adressée à la caisse d’Assurance Maladie La CPAM, s’il y a lieu et sur demande, en délivrera une nouvelle

19 Conséquences de la reconnaissance de la M.P. par la CPAM
Indemnités journalières d’arrêt travail (avantage en espèces) Pas de délai de carence, à partir du 1er jour qui suit l’arrêt de travail Indemnité journalière calculée à partir du salaire du mois précédant l’arrêt de travail Pendant les 28 premiers jours d'arrêt de travail indemnité journalière est égale à 60 % du salaire journalier de base, avec un montant maximum de 151,08 euros par jour au 1er janvier 2005 A compter du 29e jour d’arrêt de travail, indemnité journalière majorée : portée à 80 % du salaire journalier

20 Conséquences de la reconnaissance de la M.P. par la CPAM
les indemnités journalières versées au titre de la Maladie Professionnelle ne sont pas soumises à l'impôt sur le revenu Les décomptes d'indemnités journalières valident les droits à la retraite

21 SOMMAIRE Définitions Procédure de déclaration Reconnaissance Reprise
Formalités à accomplir par le médecin traitant Formalités à accomplir par le salarié Formalités à accomplir par la caisse Primaire d'Assurance Maladie Formalités à accomplir par l’employeur Reconnaissance Reconnaissance de la Maladie Professionnelle par la CPAM Conséquences de la Maladie Professionnelle par la CPAM Reprise Aggravation – Rechute Guérison – consolidation Conclusion

22 Reprise – Aggravation – Rechute Guérison - consolidation

23 Considérée comme le prolongement de l’arrêt de travail initial
Aggravation Nouvel arrêt de travail intervenant après la reprise du travail et avant la guérison ou la consolidation Considérée comme le prolongement de l’arrêt de travail initial les jours indemnisés lors de l’arrêt de travail initial sont pris en considération pour le décompte des 28 jours à partir desquels l’indemnité journalière est majorée

24 Reprise Un accident de travail débute avec la rédaction du certificat médical initial indiquant la nécessité de soins voir d’un arrêt de travail Si un arrêt de travail est nécessaire La fin de cet arrêt de travail peut coïncider avec la fin de la nécessité de soins Mais pas obligatoirement Dans ce dernier cas, l’assuré reprend le travail alors que sa maladie n’est pas stabilisée et qu’elle nécessite encore des soins reprise de travail avec nécessité de soins certificat de reprise de travail : trois cases cochées (le même formulaire que pour le certificat médical initial) Prolongation Soins jusqu’au Reprise du travail

25 Guérison ou consolidation
Lorsque la pathologie est stabilisée avec ou sans séquelle et qu’elle ne nécessite plus de soin, le certificat médical final est alors rédigé : certificat médical final de guérison si il n’existe pas de séquelle certificat médical final de consolidation s’il existe des séquelles

26 Procédure Volets 1 et 2 de ce certificat médical adressé à la caisse d’Assurance Maladie Volet 3, à conserver Volet 4 "Certificat d’arrêt de travail" qui mentionne la date de reprise à adresser à l’employeur La CPAM adresse une notification de la date de guérison ou de consolidation à l’assuré et à son médecin traitant

27 Soins post consolidation
Exceptionnellement des soins peuvent être accordés après consolidation (dans le but d’éviter une aggravation) et pris en charge au titre de la maladie professionnelle Ils sont prescrits par le médecin traitant qui doit établir un protocole de soins en concertation avec le médecin conseil de la caisse d’Assurance Maladie Représente 0,1 % des Accidents de Travail

28 Incapacité Permanente Capital - Rente
Après la consolidation, la caisse d’Assurance Maladie après avis du médecin conseil fixe un taux d’incapacité permanente partielle qui va permettre l’indemnisation des séquelles de cet Accident de Travail Taux inférieur à 10 % Indemnité en capital; Montant fixé par décret Montant variable selon le taux d’incapacité permanente Taux égal ou supérieur à 10 % : Rente ; A compter du lendemain de la date de consolidation Calculée selon le taux d’incapacité permanente Calculé selon le salaire annuel de base (des 12 mois précédant l’arrêt de travail)

29 Incapacité Permanente Capital - Rente
Taux d’incapacité permanente déterminé par la caisse d’Assurance Maladie après avis du médecin conseil en fonction de critères médicaux et professionnels nature de l’infirmité état général âge aptitudes et qualifications professionnelles barème indicatif d’invalidité

30 La rechute suppose un fait nouveau
Aggravation de la lésion initiale Apparition d’une nouvelle lésion résultant de l’Accident du Travail Elle n’intervenient qu’après une guérison ou une consolidation Elle est à distinguer des soins post consolidation de la seule aggravation des séquelles après consolidation

31 Rente d’ayant droit Si l’Accident de Travail entraîne le décès de l’assuré, possibilité de réversion de la rente pour les ayants droit

32 SOMMAIRE Définitions Procédure de déclaration Reconnaissance Reprise
Formalités à accomplir par le médecin traitant Formalités à accomplir par le salarié Formalités à accomplir par la caisse Primaire d'Assurance Maladie Formalités à accomplir par l’employeur Reconnaissance Reconnaissance de la Maladie Professionnelle par la CPAM Conséquences de la Maladie Professionnelle par la CPAM Reprise Aggravation – Rechute Guérison – consolidation Conclusion

33 CONCLUSION

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