+ Neuroleptiques antipsychotiques 30/04/15 Groupe du jeudi matin Estelle Creutzer.

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1 + Neuroleptiques antipsychotiques 30/04/15 Groupe du jeudi matin Estelle Creutzer

2 + Indications Troubles psychotiques Troubles de l’humeur Episode maniaque sévère avec symptomes psychotiques Episode dépressif caractérisé avec symptomes psychotiques Episode mixte avec une excitation psychomotrice importante ou une anxiété importante Traitement préventif des rechute du trouble bipolaire Autres : Anxiété TOC Tics de Gilles de la Tourette Insomnie rebelle pour certains neuroleptiques sédatifs

3 + Primo-prescription La molécule est choisie en fonction de l’indication, de la symptomatologie prédominante, des contre-indications La voie d’administration orale doit être privilégiée sauf si patient agité ou opposant Doses rapidement progressives Posologie ajustée en fonction de l’efficacité et de la tolérance

4 + Contre-indications absolues Glaucome à angle fermé et antécédent de rétention aigue d’urine Hypersensibilité connue à la molécule Antécédent d’agranulocytose toxique Allongement de l’espace QT Bradycardie < 65/min et hypokaliémie Syndrome malin des neuroleptiques : CI à vie de la molécule incriminée et des traitements retards Phéochromocytome Porphyrie

5 + Bilan préthérapeutique Biologie : NFS, ionogramme sanguin, urémie, créatininémie, bilan hépatique, glycémie à jeun, EAL, prolactinémie, BHCG ECG : trouble du rythme, allongement du QT

6 + Effets indésirables Psychiatriques: État d’indifférence psychomotrice : diminution de la posologie ou changement de traitement Épisode dépressif caractérisé post psychotiques Sédation gênante Confusion Neurologiques: Dyskinésies aigues Syndrome Parkinsonien Syndrome hyperkinétique Dyskinésies tardives

7 + Effets indésirables (2) Endocrino-métaboliques Prise de poids Diabète Trouble lipidique Hyperprolactinémie (gynecomastie, galactorrhée, amenorrhée Neuro-végétatifs et cardio-vasculaires Effets anticholinergiques ou atropiniques : secheresse buccale, constipation, RGO, rétention urinaire… Hypotension orthostatique Augmentation du QT

8 + Effets indésirables (3) Hépatiques : hépatites cholestasiques Allergiques et toxiques: Allergie Agranulocytose médicamenteuse

9 + Surveillance

10 + Syndrome malin des neuroleptiques Clinique : hyperthermie, rigidité extrapyramidale, sueurs profuses, tachycardie, hypotension artérielle, troubles de la vigilance, troubles cardio-respiratoires, possibles convulsions Biologie : hyperleucocytose, perturbations du ionogramme, augmentation CPK, ALAT, ASAT, LDH Traitement : arret du médicament, réhydratation, lutte contre l’hyperthermie, correction des désordres éléctrolytiques, bromocriptine et amantadine, dantrolène

11 + Bibliographie Réferentiel de Psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp- content/uploads/2014/11/ECN-referentiel-de- psychiatrie.pdfhttp://www.asso-aesp.fr/wp- content/uploads/2014/11/ECN-referentiel-de- psychiatrie.pdf