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Aspects diagnostic et thérapeutique d'un carcinome péritonéal primitif : à propos d'un cas B. KRELIL- K. BELKHAROUBI- O.BOUALGA- Y.IKKACHE-F.MOHAMED BRAHIM Clinique Chirurgicale Ait Idir Ali CHU Oran (Algérie) Congrès National de Chirurgie
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Introduction Le carcinome péritonéal primitif (CPP) est une tumeur maligne rare de la cavité péritonéale d’origine extra-ovarienne, cliniquement et histologiquement semblable à un carcinome séreux ovarien de degré élevé. L’origine du carcinome péritonéal localisé est un problème commun en pathologie, particulièrement si le patient est une femme. Il s'agit d'une pathologie très rare, à large prédominance féminine, dont le diagnostic différentiel avec la carcinose péritonéale d'origine ovarienne et avec le mésothéliome péritonéal est difficile. La fréquence des carcinomes primitifs du péritoine n'est pas connue : une revue de la littérature internationale fait apparaître 217 cas rapportés entre 1974 et 2006 (215 chez la femme et 2 chez l'homme, âge compris entre 33 et 70 ans). Origine: Le CPP a une origine épithéliale et dérive probablement de l'épithélium coelomique embryonnaire.La trompe de Fallope en serait le site primitif. Les femmes portant des mutations du gène BRCA1 ont un risque plus élevé de développer un CPP Congrès National de Chirurgie Objectif: L’objectif de notre travail est de décrire le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique d’un CCP.
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Observation Patiente A.H âgée de 48 ans hospitalisée pour une tumeur de la fosse iliaque droite peu douloureuse sans troubles du transit ni ascite. Scanner thoraco-abdominal: Masse tissulaire épiploique sans envahissement de la paroi abdominale antérieure ni localisation secondaire. La ponction écho-guidée avec étude cytologique: L’étude cytologique avec analyse immunohistochimique a révélé un carcinome péritonéal. Marqueurs tumoraux: Le taux sérique de l'antigène de cancer CA 125 était normal. L’angioscintigraphie osseuse pratiquée dans le cadre du bilan d’extension n’a pas montré de localisation osseuse secondaire. Intervention: La patiente fut opérée après 04 cures de chimiothérapie systémique. Congrès National de Chirurgie
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Résultats Congrès National de Chirurgie L’exploration chirurgicale a mis en évidence, une tumeur épiploique de 05 cm de diamètre, adhérente au péritoine pariétal antérieur, sans envahissement viscéral de voisinage ni ascite, ni nodules de carcinose péritonéale. On procède à une omentectomie élargie au péritoine pariétal antérieur adhérant avec marge de sécurité suffisante en profondeur et en superficie, annexectomie bilatérale, colpohysterectomie, et appendicectomie. Les suites postopératoires furent simples. L’étude anatomo-pathologique utilisant la méthode immuno-histochimique a confirmé le diagnostic. Une chimiothérapie adjuvante fut instaurée. L’évolution à un an, n’objective aucune récidive radiologique ni élévation des CA 125.
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Discussion-Conclusion Le carcinome péritonéal primitif est une tumeur rare à cet âge. Le diagnostic est évoqué sur le dosage des marqueurs tumoraux, l'échographie et le scanner thoraco-abdominal. Il est confirmé par les biopsies et les examens histopathologiques, utilisant les techniques d’immuno-histochimie. Le principal diagnostic différentiel est le cancer épithélial de l'ovaire. Une chirurgie de cytoréduction (résections viscérales et péritonectomie) combinée à la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) est discutée chez certaines patientes avant ou après une chimiothérapie systémique. Si la maladie n'est pas accessible à la chirurgie cytoréductrice optimale. Le pronostic est sombre, similaire ou pire que celui du carcinome ovarien [7, 8, 9]. Congrès National de Chirurgie Bibliographie
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