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ASPECTS THÉRAPEUTIQUES DE LA MALADIE DE DUPUYTREN Pierre POIRIER Nantes Assistance Mains Clinique Jeanne d ’Arc
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HISTORIQUE * Felix PLATER 1641 * Henri CLINE 1777 * Astley COOPER 1822 * Guillaume DUPUYTREN 1832
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3 QUESTIONS * Quels malades traiter? * A quel moment? * Par quelle méthode?
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ÉLÉMENTS DE RÉPONSE * Connaissances épidémiologiques * Expérience chirurgicale * Connaissances histologiques récentes
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ORIGINES * Fréquente dans les ethnies caucasiennes (3 à 6%) * Exceptionnelle en Grèce et Moyen-orient * Prévalence importante en Australie * Peu sévère chez le noir et l ’asiatique
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MALADIE VIKING * EARLY 1962 * Fréquente chez les patients aux yeux clairs * Mécanisme et date de diffusion difficile à préciser * Gène Mendelien dominant à pénétrance variable * 30% de formes sporadiques
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EPIDEMIOLOGIE * Hérédité * Age La fréquence augmente avec l’age * Sexe Le ratio augmente avec l’age 1/8 à 1/1 * coté Bilatérale dans 2/3 des cas
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DUPUYTREN ET ÉPILEPSIE Lund 1941 Fréquence identique Formes plus sévères chez l ’épileptique Pas de corrélation avec la prise de Phenobarbital
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DUPUYTREN ET DIABÈTE Évoquée dès 1883 Fréquence 4 fois plus élevée chez le diabétique Pas de liaison avec la gravité du diabète N’est pas une complication évolutive du diabète
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DUPUYTREN ET ALCOOL 3 fois plus élevée en cas de cirrhose Formes plus sévères dans les cirrhoses alcooliques Facteur favorisant
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DUPUYTREN ET TRAUMATISME Pas de corrélation avec les microtraumatismes Un traumatisme unique peut-être un facteur stimulant pour déclencher la maladie
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ÉTIOPATHOGÉNIE Théorie intrinsèque : aponévrose Théorie extrinsèque : tissu sous-cutané Augmentation du nombre de myofibroblastes Aucun facteur traumatique, mécanique ou biologique ne peut induire une maladie de Dupuytren sans prédisposition génétique. L’hérédité ne permet pas d ’expliquer tous les cas rencontrés
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TRAITEMENTS MÉDICAUX * Vitamine E * Trypsine, hyaluronidase, thiomucase * Radiothérapie * Corticothérapie DANGEREUX OU INÉFiCACES...
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QUELS MALADES OPÉRER?
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DIATHÈSE Début précoce de la maladie Caractère bilatéral Fréquence des lésions ectopiques 78% de récidive ou extension versus17%
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LOCALISATIONS ECTOPIQUES * Coussinets phalangiens * Aponévrosite plantaire * Maladie de Lapeyronie
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QUAND OPÉRER? * Test de Hueston * Gène fonctionnelle
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EXPÉRIENCE CHIRURGICALE * Aponevrectomies larges Hématomes Nécroses et désunions cutanées Raideur * Aponvrectomies sélective Limite les décollements Pas de fermeture à tout prix Port limité de l’orthèse Rééducation précoce
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INTERVENTION * Hospitalisation 24 à 48 heures * Relai anticoagulants ou antiagrégants * Bloc huméral * Pansements 15 à 20 jours * Gène fonctionnelle 1 mois La durée d ’incapacité est d’autant plus longue que les rétractions et l ’ancienneté sont importantes
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OBJECTIFS CHIRURGICAUX * Obtenir l ’extension * Mais aussi la flexion….
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BRIDES DIGITO-PALMAIRES * Bride axiale digito-palmaire Suit le trajet de la bandelette pré-tendineuse Pas de risque pour le pédicule dans la paume
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BRIDES DIGITALES * Latérales * Spirales * Rétro-vasculaire Le pédicule peut être soulevé par la bride au niveau du ligament palmant interdigital * Isoleé Fréquente au niveau de l’auriculaire
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SUIVI CHIRURGICAL RÉDUCATION DÈS LE 5ème JOUR
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ORTHÈSE DYNAMIQUE * Port diurne fractionné * Port nocturne * 6 à 12 semaines Évolution Raideur articulaire
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RÉSULTATS
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COMPLICATIONS * Troubles de cicatrisation Formes sévères Pluri-digitales récidives * Lésions nerveuses * Algodystrophie * Récidives Fonction de la diathèse
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* A. COOPER * G. DUPUYTREN * R. VILAIN aponevrotomies scalaires EN FAIT...
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APONEVROTOMIES À L ’AIGUILLE
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APONEVROTOMIE A L’AIGUILLE
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RISQUES LIÉS À LA TECHNIQUE LIÉS AU MARKETING
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CONTROVERSE
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COMPLÉMENTARITÉ
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ORIGINE INCONNUE
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La maladie de Dupuytren est une maladie bénigne … Qui doit le rester ! R. VILAIN
