Gabor Abellan van Kan La Grave Nîmes 27 Mai 2014

Présentation au sujet: "Gabor Abellan van Kan La Grave Nîmes 27 Mai 2014"— Transcription de la présentation:

1 Gabor Abellan van Kan La Grave Nîmes 27 Mai 2014
Recherche des causes de la fragilité Hôpital de jour de la Fragilité et Prévention de la Dépendance Gabor Abellan van Kan La Grave Nîmes 27 Mai 2014

2 3 “profils” de personnes âgées:
Définition de Fragilité 3 “profils” de personnes âgées: Robuste, autonome, vivant au domicile (60%) Dépendante (10%) Fragile (30%) Autonome Vivant ou non au domicile Haut risque d´incapacité

3 Définition de la Fragilité
VULNERABLE

4 Définition de la Fragilité

5 FRAGILE DEPENDANTE Définition de la Fragilité Patient A Patient B
Situation de base Femme de 78 ans Hypertension Autonome Vivant au domicile Hospitalisation Fracture Bassin Évolution Hospitalisation courte Récupération rapide de l’état de base Autonome sans aide Confusion Chute pendant rehab Infection pulmonaire Perte d’autonomie Institutionnalisation FRAGILE DEPENDANTE

6 Définition de la Fragilité
Personnes âgées Autonomes pour tous les actes de la vie quotidienne Pas ou peu d’incapacités Vivant au domicile Mais, Haut risque d’événements indésirables Incapacité de faire face aux situations de stress VULNERABLE

7 Difficulté pour définir la Fragilité
Évaluation Gérontologique Standardisée: Pas ou peu d’incapacités L´EGS n´identifie pas la personne fragile Domaine de la performance physique Bergman, J Gerontol 2007

8 Irréversible Réversible Prévenir la dépendance:
Risque de déclin cognitif et/ou physique, d’hospitalisation et d’institutionnalisation Prévenir la dépendance: quelle population cibler ? Stress Intervention multidomaine Dépendant Fragile Robuste Irréversible Réversible Près de 60% des plus de 65 ans présentent des signes de FRAGILITE (D’après Buchner et al. Age Ageing 25:386-91, 1996)

9 HdJ de la Fragilité 2011-2013 : Hôpital Garonne
2013 : Hôpital La Grave En centre ville A proximité du Centre de Recherche du Gérontopôle

10 Domaines de la fragilité
Psycho-Social Physique Fragilité Cognitif Nutrition Sensoriel

11 Repérage de la fragilité GFST
Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prévention de la dépendance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation à 1 an Suivi à long terme des interventions

12 Repérage de la fragilité GFST
Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prévention de la dépendance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an Suivi à long terme des interventions

13 Outils de repérage de la Fragilité
Grille simple DEPISTAGE FRAGILITE Patients de 65 ans et plus, autonomes (ADL 5 /6), à distance de toute pathologie aiguë OUI NON NE SAIT PAS Votre patient vit-il seul ?  Votre patient a-t-il perdu du poids au cours des 3 derniers mois ? Votre patient se sent-il plus fatigué depuis ces 3 derniers mois ? Votre patient a-t-il plus de difficultés pour se déplacer depuis ces 3 derniers mois ? Votre patient se plaint-il de la mémoire ? Votre patient a-t-il une vitesse de marche ralentie (plus de 4 secondes pour parcourir 4 mètres) ?  Si vous avez répondu OUI à une de ces questions : Votre patient vous paraît-il fragile:  OUI  NON Si OUI, votre patient accepte-t-il la proposition d’une évaluation de la fragilité en hospitalisation de jour :  OUI  NON Dépistage réalisé le : _______________________

14 Repérage de la fragilité GFST
Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prevention de la dependance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an Suivi à long terme des interventions

15 ROBUSTE  FRAGILE  DEPENDANT
Suivi simple Domaine cognitif Fragile Prevention Dépendant Diagnostique Robuste Suivi simple Domaine Physique Fragile Professeur d’act. physique Dépendant Kinésithérapeute Robuste Suivi simple Domaine Nutritionnel Fragile Diététicienne, CNO Dépendant CNO, suivi nutritionniste

16 Domaine physique Évaluer l’autonomie (ADL, IADL) 5 Critères de Fried
Performances physiques Vitesse de marche Short Physical Performance Battery (SPPB) Possibilité d’une évaluation par professeur d’activité physique adaptée

17 Définition de la Fragilité
Phénotype physique: Perte de Poids Vitesse de marche Force du Poignet Fatigue Activité Physique Robuste = 0 Pré-fragile = 1-2 Fragile = 3-5 Fried 1998, Fried 2001 17

18 Définition de la Fragilité
Vitesse de marche: Sur 4 mètres Marche lente: plus de 4 secondes (1.0 ms-1) Haut risque de * : Perte d’autonomie (x4) Déclin cognitif (x3) Mortalité (x2) Institutionnalisation (x2) Hospitalisation (x1.5) * suivi de 2-7 ans Abellan van Kan 2009

19 Performances physiques
Fragilité De 0,6 à 1 ms-1 Moins de 0,6 ms-1

20 Physical performance: SPPB
Timed standing balance Side-by-side stand Semi-tandem stand Tandem stand Timed 4-meter walk Timed 5 chair rises [Instruction: The user can change his choice before validation. If the choice is correct (in green), a green check mark should appear; if the choice is wrong, a red ‘X’ should appear] 20

21 Définition de la Fragilité

22 Domaine cognitif MMSE (0-30) CDR (0-0.5-3) MIS / MIS-D (8/8)
Possibilité d’une évaluation neuropsychologique

23

24 Domaine Psycho-social
Lieu de vie, aides à domicile, environnement social,… GDS-15 Critères DSM-IV dépression Possibilité d’entretiens: Assistante Sociale Psychologue

25 Domaine nutrition Perte de poids IMC
Évaluation de l’état nutritionnel: MNA Possibilité de consultation diététique

26 Critères diagnostiques de dénutrition chez le sujet âgé. HAS avril 2007

27 Domaines sensoriels Auditif : HHIE-S Otoscope Visuel Pas de déficit
Déficit léger-modéré-sévère col. avec le Départ. ORL CHU (Dr Marx) Otoscope Visuel Vision de loin et de près (Monoyer, Parinaud) Dépistage DMLA (grille de Amsler) Col. avec le Départ. OPHT CHU (Dr Soler)

28 Domaines sensoriels État Bucco-dentaire Echelle OHAT
Dépistage de besoin de chirurgien dentiste Facile et rapide à utiliser Légèrement intrusif Qualité de vie

29 Repérage de la fragilité GFST
Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prévention de la dependance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an Suivi à long terme des interventions

30 Plan de Prévention Personnalisé
Élaboration du PPP Élaboration « en direct» avec le patient lors de l’entretien de synthèse (environ 30 minutes) Multidisciplinaire avec tous les intervenants Individualisé, et adapté à l’entourage Cherche l’adhésion du patient fragile Programme écrit donné au patient et MG

31 Suivi à long terme des interventions
Appel téléphonique à 1 mois Mise en application Écueils Appel à 3 mois Évaluation de l’efficacité (ADL IADL) Possibilité pour les plus fragiles d’organiser une consultation de suivi a 4-6 mois Réévaluation à 1 an

32 Gerontopôle Frailty Day Hospital
2013: Hôpital La Grave, in the Toulouse City center, near : the Gerontopôle Clinical Research Center the community's older population 2012 : Hôpital Garonne 07/03/2014 : 1450 pat

33 Main characteristics Mean ± SD, or %; N=1108
Age (years) 82.9 ± 6.1 Women 61.9 Living alone 42.5 Nurse at home 17.6 Home-care 52.2 ADL (/6) 5.5 ± 1.0 IADL (/8) 5.6 ± 2.4 Mini Mental State Examination 24.6 ± 4.9 Clinical Dementia Rating 0.5 ≥1 34.0 51.1 14.9

34 Main characteristics Mean ± SD, or %; N=1108
Gait speed (meters/second) 0.8 ± 0.3 Weight loss 32.6 Fatigue Poor muscle strength 38.6 Sedentary behavior 60.7 Frailty (according to Frieds’ criteria) Robust Pre-frail Frail 6.4 39.1 54.5 SPPB (/12) 7-9 0-6 25.6 36.5 37.9

35 Interventions Percentages; N=1108
Clinical issue, identification 54.6 Specialist’s evaluation 48.3 Memory clinic 38.4 Therapeutic modification 32.8 Additional examen 20.0 Diet Recommendations Dietitian’s assessment Clinical diet follow-up (dietitian) 61.8 33.3 7.7 Physical activity Physical activity trainer Physical therapist 99.8 29.9 32.0 Social intervention 25.7

36 The Future: Frailty Clinic
Frailty Day Hospital Body composition Lab Long term follow-up consultation Frailty Clinical Research Centre Frailty Outpatient consultation

37 Merci pour votre attention
“ Old age isn’t so bad when you consider the alternative “ Maurice Chevalier

38 Définition de la Fragilité

39 Conclusion de l’évaluation:
ADL 6/6, IADL 7/8, périmètre de marche: autonome retour au domicile Domaine Fonctionnel: Fried 3/5 (VM, FM, SED), SPPB 8/12 (2-2-4), VM 0.6 m/s Fragile, avec atteinte fonctionnelle Domaine Cognitif: MMS 27, CDR 0, MIS 8/7 Domaine Nutritionnel: IMC 29, MNA 21, poids 75 kg, perte de plus de 5 kgs Dénutrition Domaine Psycho-Sociale: Autonome, vivant au domicile avec conjoint, GDS 3/15 Sensorielle: HHIEs 4/40; OHAT 1/16; Monoyer à 6/10e bilatérale, Parinaud P2. Atteinte visuelle

40 Prise en charge adaptée:
Domaine Fonctionnel: SPPB 8/12 (2-2-4), VM 0.6 m/s Atteinte fonctionnelle: diminution vitesse de marche et diminution de la force musculaire Activité Physique adaptée: exercices d’endurance contre résistance Domaine Nutritionnel: IMC 29, MNA 21, poids 75 kg, perte de plus de 5 kgs Prescription de CNO hyperprotéiné Sensorielle: HHIEs 4/40; OHAT 1/16; Monoyer à 6/10e bilatérale, Parinaud P2. Consultation d’ophtalmologie

41 Descriptif HdJ Fragilité
Démographie

42 Descriptif HdJ Fragilité

43 Descriptif HdJ Fragilité
Cognitif - Sensoriel