…et les NVO ne seront plus Occultes… Le « S.S.A.D.A. » Gabriel Coscas –Florence Coscas CENTRE OPHTALMOLOGIQUE DE L’ODEON- PARIS.

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1 …et les NVO ne seront plus Occultes… Le « S.S.A.D.A. » Gabriel Coscas –Florence Coscas CENTRE OPHTALMOLOGIQUE DE L’ODEON- PARIS

2 BAV à 20/63 M+, second œil ; H de 78 ans Les angios, étaient le « gold standard » !!!!! SLO-ICG FLUO Hyper-fluorescence +diffusions Réseau vasculaire anormal

3 SD-OCT en B Scan devenu la routine clinique …. DEP de réflectivité inhomogène,associé à un DSR, des PHR DEP DSR Ellipsoid Zone SLO-ICG SD-OCT-HRA Noter les disruptions de l’ELM et l’épaississement de l’Ellipsoid Zone NVO = DEP-V

4 SD-OCT « en face » Peu de fluide; DEP-V déjà partiellement fibrosé DSR EP Réseau neo vasculaire Voir les NVC dans le DEP !!!

5 L’« angio » en OCT – SSADA Seuls les NVC sont hyper réflectifs, par sélection en arrière de l’EP bombant - Les NVC sont très bien visibles, hyper réflectifs – sans injection de colorant- - On distingue un 2 ème réseau, moins actif (flèche) au sein du DEP. Tout autour du DEP-V, la coupe met en évidence le réseau de la choriocapillaire et de Sattler,faiblement réflectifs 2 ème réseau choriocapillaire NVC

6 L’« angio » en OCT - SSADA Split Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography Seuls les NVC sont hyper réflectifs, par sélection en arrière de l’EP bombant Mesure la réflectivité du flux sanguin SD- OCT (840nm) Couche rétinienne sélectionnée (IPL, RPE…) En mode “en face” Vitesse de 70 000 scan/s Eye tracking de 30 frames Sur les 30°centraux Résolution axiale (5,3 µm) Résolution laterale (18µm) Acquisition en 5 sec choriocapillaire NVC

7 L’« angio » en OCT - SSADA Split Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography EN FACE SSADA

8 Plus rapide que l’angio, non invasif Sur les 30° centraux uniquement Visualise les cavités, permet une « map », Associe des B scan classiques L’absence de diffusion permet de mieux voir les Néovaisseaux Mais perd la notion de dynamique circul atoire La résolution de l’image est en cours d’amélioration Nouveau code couleurs selon profondeur du plan se lectionné Nouvelle sémiologie apparait Morphologie des capillaires (forme, section, densité…) Structure et texture de chaque couche La réflectivité dépend de la direction du flux sanguin L’« angio » en OCT - SSA DA Split Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography Avantages et inconvénients

9 Quelques images à différents niveaux de profondeur

10 PLEXIFORME INTERNE :Lit vasculaire capillaire rétinien superficiel EN FACE SSADA

11 PLEXIFORME EXTERNE : Lit vasculaire rétinien profond EN FACE SSADA

12 EP : La coupe suit la LIMITE ANTÉRIEURE DE L’EP EP DSR DEP-V EN FACE SSADA

13 A la partie supérieure, la coupe passe par la MEMBRANE DE BRUCH A la partie inférieure, la coupe passe par le DEP-V, et les NVC Membrane de Bruch NVC EN FACE SSADA

14 Choriocapillaire A la partie supérieure, la coupe passe par la CHORIO CAPILLAIRE A la partie inférieure, la coupe passe par le DEP-V, et les NVC EN FACE SSADA

15 A la partie supérieure, la coupe passe par la CHOROÏDE ( Sattler) A la partie inférieure, la coupe passe par le DEP-V, et les NVC Choroïde ( Sattler) EN FACE SSADA

16 Mr Je… EN FACE SSADA SD-OCT : DEP-V FLUO ICG

17 Mme Cot… Après traitement : encore NVC actifs … Avant TT EN FACE SSADA SD-OCT : DEP-V FLUO ICG

18 EN FACE SSADA SD-OCT : DEP-V FLUO ICG

19 EN FACE SSADA SD-OCT : DEP-V FLUO ICG

20 L’« angio » en OCT - SSADA Split Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography L’« OCT-Angiography », avec le système dit «SSADA” Met en évidence la réflectivité du flux sanguin Permet d’obtenir une « photographie instantanée » de l’arbre vasculaire Avec un logiciel adapté sur un système SD- OCT (840nm) En mode “en face”, sur les 30°centraux, permettant l’analyse, d’une Couche rétinienne sélectionnée (IPL, RPE…) et de Diverses couches de la CC et de la Choroide avec Eye tracking de 30 frames et une Vitesse de 70 000 scan/sec, avec une Résolution axiale (5,3 µm) et Résolution laterale (18µm) L’ Acquisition est obtenue en 5 secondes en moyenne Cependant, la dynamique circulatoire ( diffusions, perfusion) ne peut être évaluée que par l’ Angio classique……!