JM Michel Journées APHJPA Nîmes 2014. La fragilité Concepts et définitions théoriques - La fragilité physique est un syndrome lié à de multiples causes.

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1 JM Michel Journées APHJPA Nîmes 2014

2 La fragilité Concepts et définitions théoriques - La fragilité physique est un syndrome lié à de multiples causes et facteurs contributifs, caractérisé par une diminution de la force et de l’endurance et une réduction des fonctions physiologiques qui augmentent la vulnérabilité de l’individu vis-à-vis de la survenue de la dépendance et/ou du décès (conf consensus 2012) - Nombreuses approches: physiologiques, biologiques, fonctionnelles, socio-environnementales, psycho- dynamiques...

3 Questions débattues - Comment la caractériser ? - Avec quels outils opérationnels validés ? - Tendance simplificatrice ? - « Au final, la sarcopénie ou la vitesse de marche: c'est la fragilité » - Quid des aspects cognitifs, psychologiques, sociaux... - Absence de critères de définition consensuels "Un concept robuste, mais une méthode d'évaluation encore fragile" (PO Lang, 2014)

4 RobustesseFragilité infraclinique Fragilité débutante Fragilité avancée Stade terminal Résilience, récupération rapide après un stress Résilience apparente, récupération lente ou incomplète après un stress Possibles conséquences néfastes Apparence clinique de fragilité Mauvaise tolérance au stress, mais absence de handicap Apparence clinique de fragilité Mauvaise tolérance au stress avec récupération très lente Handicaps dus à une diminution de l’énergie et de la force Apparence clinique de fragilité sévère ; cholestérol LDL bas, perte de poids et de force Dépendance Risque élevé de décès dans les 12 mois 4 Rowe J, Fried A. J Frailty and Aging, 2013. Résilience ContinuumFragilité Hôpitaux de jour gériatriques Lieux privilégiés pour le repérage, l'évaluation, la prise en charge et la prévention ? L’exemple de la cognition

5 Hôpitaux de Jour impliqués dans le parcours de santé Parcours de soins articulé en amont avec la prévention primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile

6 Prévalence de la fragilité: étude descriptive APHJPA dans 14 HdJ gériatriques S Lacaille, F Bonté et col. 2 ème congrès fragilité Marseille 2014 - La fragilité et la "préfragilité" en HdJ: une réalité - Problématique des outils

7 Enquête APHJPA sur les pratiques des HdJ JM Michel, L Volpe-Gillot et col. 1 er congrès fragilité Toulouse 2013 - Les HdJ sont impliqués dans le repérage de la fragilité, la mise en œuvre des recommandations préventives et le suivi des personnes âgées fragiles sans le formaliser - La plupart des domaines de la fragilité sont pris en compte de manière systématique, même si les moyens d'évaluation font parfois défaut - Un cahier des charges et des recommandations clairement établies vivement souhaités - Les HdJ sont prêts à s'investir dans des activités de recherche

8 HdJ: lieu privilégié pour rechercher les causes de la fragilité chez la personne âgée à risque de dépendance - Lieu privilégié d'observation, d'interaction et de coordination dans un cadre pluri et interdisciplinaire - Mise en évidence des pathologies et des problématiques à un stade précoce (iatrogénie, nutrition, environnement...) "l'interdisciplinarité est un moyen efficace de parvenir à repérer la fragilité" (Rockwood, 2010)

9 HdJ: lieu privilégié pour rechercher les causes de la fragilité chez la personne âgée à risque de dépendance - Proposer un plan personnalisé de prise en charge à domicile en collaboration étroite avec les médecins traitants, les acteurs paramédicaux et médico-sociaux - Assurer un suivi des actions menées, les adapter en fonction du statut clinique et anticiper les difficultés à venir - Prendre en compte une population déjà vulnérable (polypathologie, polymédication, dépendance ) et renforcer le suivi de la mise en œuvre des recommandations préventives (M Debray et col. 2 ème congrès fragilité Marseille 2014)

10 Fragilité HdJ gériatrique -Concept de fragilité -Expérience de Toulouse -Complications: chutes -Parcours de santé du SA fragile Ateliers Sujets fragiles: -Quelle activité physique ? -Quelles activités cognitives et socio-culturelles ? -Quelle approche nutritionnelle ?

11 La place des HdJ gériatriques - Lieu privilégié pour le repérage et le suivi des fragilités, la prévention et l’évaluation de la perte de l’autonomie, des situations de crise - Rôle pivot entre le secteur sanitaire et le secteur médico- social dans ses missions d’expertise et de réadaptation - Place croissante dans le domaine de la prévention, de l’éducation thérapeutique, de la formation - Implication dans la réflexion et la recherche clinique

12 La place des HdJ gériatriques - Loi "Autonomie" en projet: loi d'orientation et de programmation pour l'adaptation de la société au vieillissement - Fragilité: un des thème à prendre en compte - Parmi les points de rupture: insuffisance des liens entre ville-hôpital et entre sanitaire et médico-social - Place des hôpitaux de jour pour identifier et agir sur les facteurs de risque et les fragilités - Fragilité: HdJ gériatrique ou HdJ dédié ?

13 Association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Âgées L’APHJPA fédère : -200 hôpitaux de jour -activités MCO, SSR, mixte, géronto- psychiatrique -> 1800 places -> 40.000 patients pris en charge chaque année -Un site : www.aphjpa.orgwww.aphjpa.org -Un congrès annuel Vocation triple -Promotion de la place des HdJ dans le tissu sanitaire -Organisation de formations à destination des professionnels intervenant en HDJ -Implication dans les projets de recherche clinique

14 www.aphjpa.org

15 Formation Janvier 2015 Paris