PRENDRE EN CHARGE EFFICACEMENT

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1 PRENDRE EN CHARGE EFFICACEMENT
LA DIARRHEE cromatsinanana,esy,es

2 La Diarrhée Définition clinique (OMS):
Diarrhée aigue: apparition brutale de selles liquides et fréquentes, plus de 3 fois par jour, depuis moins de 7 jours. Diarrhée chronique: anomalies permanentes ou récidivantes de l’aspect des selles > 4 semaines A ne pas confondre: Selles d’allaitement maternel: selle molle, grumeuleuse, jaune d’or après chaque tétée cromatsinanana,esy,es

3 La Diarrhée Définition physiopathologique:
Interruption du cycle entéro systémique de l’eau Chlore Acide aminé

4 La Diarrhée Principaux risques: 1.Déshydratation (A, B, C)
- Répartition en eau: Nouveau né >>>Adulte - Immaturité de la fonction rénale Hypovolémie, Choc, ACR 2.Malnutrition 3.Autres risques: rénal, neurologique cromatsinanana,esy,es

5 AGE EAU TOTALE SEC SIC Naissance 77.4% 38.7% 39.8% 10 jours 65% 31%
La Diarrhée Répartition de l’eau AGE EAU TOTALE SEC SIC Naissance 77.4% 38.7% 39.8% 10 jours 65% 31% 34% 6 mois 60% 28% 32% 10 ans 58% 26.5% 31.5% Adulte 54.3% 23.4% 30.9%

6 La Diarrhée Etiologies: 1.Infections digestives
- 80% Virales : rotavirus +++, norovirus, adenovirus… - Bactériennes: E coli, salmonelles, shigelles … - Parasitaires 2.Infections extra digestives Infections ORL, Urinaire, pulmonaires 3.Autres: erreur diététique, allergie alimentaire, fausse diarrhée des constipés 20%

7 Traitement approprié: Buts: - Prévenir et corriger la desH2O
La Diarrhée Traitement approprié: Buts: - Prévenir et corriger la desH2O - Empêcher la dénutrition - Eviter d’être délétère par la prescription inappropriée d’antibiotique - Raccourcir la durée d’évolution et diminuer la morbidité secondaire Moyens: - Réhydratation orale: SRO + Zinc pendant 10 jours - Promotion de l’allaitement maternel - Poursuite de l’alimentation - Traitement étiologique

8 Taux de Morbidité (%) CSB
Situation à Madagascar (1) Maladies Taux de Morbidité (%) CSB IRA 45,4 Diarrhée 14,7 (2è position) Palu 7,8 Les 3 principales maladies de l’enfant – 5 ans Source: Annuaire Statistique 2012/2013

9 Diarrhée avec déshydratation grave 9,9
Situation à Madagascar (2) Maladies Taux de Morbidité Hospitalière (%) CHRD Diarrhée avec déshydratation grave 9,9 (2è position) cromatsinanana,esy,es Source: Annuaire Statistique 2012/2013

10 Politique Nationale de la Santé de l’Enfant
Pour la diarrhée : Assurer une prise en charge correcte des cas de diarrhée Augmenter l’utilisation de la thérapie orale = SRO/ZINC combinés ! SRO/ZINC : Classé médicament essentiel et traitement de 1ère ligne de la diarrhée simple (Recommandations del’OMS et de l’UNICEF – « Directives de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant » – OMS 2007) Il faut encourager les patients à consulter en cas de diarrhée même simple

11 Enquêtes de suivi (TRaC PSI 2008-2014) (1)
Sources de traitement TRaC = Tracking survey continiously (Enquête de suivi et d’évaluation tous les 2 ans) La consultation au niveau des cliniques/cabinets médicaux privés a beaucoup augmenté mais reste encore basse, la consultation de pharmacies, des épiceries et des relations (amis, famille) est quasiment au même niveau. 11

12 Enfants qui ont été traités avec SRO et Zinc (combinés)
Enquêtes de suivi (TRaC PSI ) (2) Enfants qui ont été traités avec SRO et Zinc (combinés) L’utilisation du SRO/Zinc combiné a effectivement augmenté de manière significative entre 2008 et 2014 mais reste très basse parce que c’est encore moins de 10% Pour être pris en charge correctement, il faut consulter et PSI fait beaucoup de communication sur la recherche de soins.

13 Enfants qui ont été traités avec d’autres médicaments
Enquêtes de suivi (TRaC PSI ) (3) Enfants qui ont été traités avec d’autres médicaments La prescription d’antibiotique reste élevée, et a même augmenté de nouveau même si cela a déjà baissé en 2011. Anti-diarrhéiques (3è graphe) comprennent le médicament type Smecta et comprimé/sirop (4è graphe) type charbon, carbophos etc. SRO est ici prescrit seul, non combiné avec Zinc

14 SRO & ZINC PRESCRITPION DE: Antibiotique Anti-diarrhéique
Comportements des prescripteurs à changer PRESCRITPION DE: Antibiotique Anti-diarrhéique SRO uniquement C’est le SRO/ZINC combiné qui doit être systématique en cas de diarrhée simple et non l’antibiotique Il n’est plus préconisé de faire des préparations maison SRO & ZINC combinés

15 HYDRAZINC: SRO et ZINC 2 sachets de SRO nouvelle formule
1plaquette de 10 comprimés dispersible de ZINC à 20 mg 1 fiche d’instruction : Indication Mode d’administration, Signes de danger, Messages sur la prévention et les recommandations Changement du packaging, retrait de toutes illustrations / inscriptions à caractère publicitaire selon les recommandations de la DAM Rappeler que PSI fait du Marketing social et ses produits sont subventionnés mais PSI s’assure de la qualité de ses produits (test, normes etc.)

16 Propriétés HYDRAZINC: SRO - ZINC Ancienne SRO Nouvelle SRO
Hyper osmotique (311) (osmolarité>plasma)→ réduit peu la déshydratation Hypo (245) osmotique → corrige la déshydratation Augmente le volume des selles Réduit le volumes des selles de 25% Hypertonie intestinale (nausée, vomissement) Réduit les vomissements de 30% Goût désagréable Meilleur goût, Parfum Fraise

17 HYDRAZINC: SRO - ZINC Posologie 1 sachet de SRO pour 1 litre d’eau potable (traitée avec Sûr’Eau par exemple) Enfant - 2 ans: ½ verre de SRO après chaque selle Enfant + 2 ans: 1 verre de SRO après chaque selle En cas de vomissement, attendre 10 mn et redonner la même dose NB: Enfant moins de 6 mois: favoriser l’allaitement maternel NB: selon la politique nationale chez l’enfant moins de 6 mois, on préconise l’allaitement maternelle exclusif. Mais si l’enfant présente un signe évident de déshydratation, le SRO est indiqué. Par contre le Zinc peut être donné à un enfant moins de 6 mois. Donc, on peut toujours prescrire l’Hydrazinc pour les tranches d’âge de 2 mois à 5 ans.

18 Propriétés HYDRAZINC: SRO - ZINC Comprimé sécable de 20 mg
Type: Sel de Zinc, dispersible en 30 secondes dans une cuillère à café de liquide (eau propre, lait maternel…) Parfum vanille Tolérance: Produit bien toléré à tout âge; sans effet secondaire majeur aux doses recommandées

19 2 à 6 mois: ½ cp / j pdt 10 jours (10mg/j)
HYDRAZINC: SRO - ZINC Posologie 2 à 6 mois: ½ cp / j pdt 10 jours (10mg/j) 6 mois à 5 ans: 1 cp / j pdt 10 jours _______________________________________________________ En cas de vomissement dans les 30 mn suivant la prise, reprendre une dose Continuer la prise de zinc jusqu’au 10ème jour, même si la diarrhée s’est arrêtée Interaction: Ne pas prendre le FER au même moment que le Zinc Conservation: A l’abri du soleil, humidité, t°<30°c

20 Mécanisme d’action HYDRAZINC: SRO - ZINC
Effet « Booster » sur la fonction immunitaire: co-facteur des enzymes, il développe et active les lymphocytes T Effet « anti-sécréteur »: bloque la sécrétion de chlore provoquée par AMP Cyclique conduisant à l’augmentation de l’absorption du Sodium (Na+) et une réduction de la sécrétion de Chlore (Cl-) Effet « anti-oxydatif »: maintien de l’intégrité des tissus

21 Jeu (Quizz) 1.La diarrhée aigue de l’enfant est due:
a.Aux infections bactériennes dans 80% das cas b.Aux infections virales dans 80% des cas c.Aux infections parasitaires dans 20% des cas 2.Les principaux risques de la diarrhée aigue sont: a.Une déshydratation b.Un retard du développement psycho moteur c.Un choc hypovolémique d.Une dénutrition cromatsinanana,esy,es

22 Jeu (Quizz) 3.Le meilleur traitement d’une diarrhée aigue est
a.L’utilisation des anti-diarrhéiques b.La réhydratation orale avec du SRO c.La réhydratation orale avec du SRO/Zinc combiné 4.On arrête l’utilisation du Zinc: a.Dès que la diarrhée disparaît b.Au bout de 10 jours même si la diarrhée est déjà guérie 5.La nouvelle SRO est a.Hypo osmotique donc corrige la déshydratation b.Hyper osmotique donc corrige la déshydratation c.Réduit le volume des selles de 25% d.Réduit les vomissements de 30% cromatsinanana,esy,es

23 Propriétés HYDRAZINC: SRO - ZINC
Réduit la durée et la gravité de la diarrhée, surtout si le zinc est administré dès l’apparition de la diarrhée.  Permet de réduire de 34% le risque de diarrhée dans les 2 à 3 mois suivants le premier épisode (Cf: Zinc investigators’ collaborative group Pediatrics) Prévient les carences nutritionnelles Stimule l’appétit Autres effets : Réduit l'incidence des infections respiratoires de 26% Anti-inflammatoires et cicatrisants …

24 Coût-Efficacité HYDRAZINC: SRO - ZINC
Diminution du taux d’hospitalisation Diminution de la durée et sévérité de la diarrhée Diminution de l’utilisation des antibiotiques et autres médicaments souvent non nécessaires, très couteux et développent des résistances chez le patient. Renforcement du système immunitaire de l’enfant (surtout pendant les saisons de grippe, d’infections respiratoires,…) Accessible pour différentes classes sociales

25 Approvisionnement en HYDRAZINC
PHARMACIES / DEPOTS DE MEDICAMENTS GROSSISTES PHARMACEUTIQUES NIPHAR PSI Aujourd’hui, tout à l’heure, vous pourrez acheter de l’Hydrazinc DISPONIBLE EN GRANDE QUANTITE (plus de rupture de stock)

26 Sensibilisation de la population
STRATEGIES DE COMMUNICATION (1) Communication de masse sur: La connaissance des symptômes de la diarrhée La recherche de soins en cas de diarrhée même simple L’utilisation et les bénéfices de la prise en charge de la diarrhée avec SRO/Zinc Sensibilisation de la population

27 Pour accompagner les PRESCRIPTEURS
STRATEGIES DE COMMUNICATION (1) Communication pour le changement de comportement des prescripteurs (PBCC) Rappel: Prescription et conseil en 1ère intention de l’utilisation du SRO/Zinc Pour accompagner les PRESCRIPTEURS & PHARMACIENS Comme ce que l’on fait aujourd’hui à travers les FMC, les communications scientifiques etc.

28 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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