Chirurgie ambulatoire Mode d’emploi

Présentation au sujet: "Chirurgie ambulatoire Mode d’emploi"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie ambulatoire Mode d’emploi
Clinique des Ormeaux

2 L’établissement de santé de demain doit être de moins en moins un lieu d’hébergement au profit d’un ensemble de plateaux techniques autour desquels s’articulent des flux bien organisés de patients. L’hospitalisation de demain sera de plus en plus une étape limitée au juste temps nécessaire et intégrée dans un parcours de soins ou de santé. Afin de répondre à la demande croissante des patients, d’améliorer la qualité et la sécurité des soins tout en confortant sa place dans l’offre de soins territoriale, le développement de la chirurgie ambulatoire est une nécessité pour tout établissement.

3 Le processus de prise en charge du patient en chirurgie ambulatoire

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5 La consultation chirurgicale
Critères d’éligibilité Patients ASA1 et  ASA2 et patient ASA3 avec pathologie stabilisée sous traitement. Age : Prise en compte des problèmes spécifiques des enfants de moins de 1 an dans la décision de  pratiquer une anesthésie en ambulatoire. Critères sociaux Compréhension suffisante de ce qui est proposé. Aptitude à observer les prescriptions médicales. Lors du trajet de retour à son lieu de résidence post opératoire, le patient ne conduit pas de véhicule et est accompagné par un tiers. La présence d'un accompagnant au lieu de résidence post opératoire est indispensable pour les interventions réalisées sous anesthésie générale. Pour les interventions réalisées sous blocs nerveux périphériques, anesthésie topique avec sédation légère, la sortie peut être autorisée par l'anesthésiste et/ou le chirurgien pour les patients n'ayant pas d'accompagnant au lieu de résidence. Conditions d'hygiène et de logement au moins équivalentes à celle qu'offre une hospitalisation

6 La consultation chirurgicale
Informations remise aux patients et consignes Le passeport ambulatoire Les informations spécifiques à l’intervention réalisée Les ordonnances de sortie (antalgiques et besoins spécifiques) La demande d’admission avec l’indication opératoire et les besoins en matériel Anticipation des soins ou surveillances nécessaires à la sortie : contacter l’infirmier libéral et remettre aux patients une feuille de surveillance

7 La pré admission La pré admission en ambulatoire consiste à réaliser l’admission administrative, notamment à établir le dossier administratif en pré opératoire (ex : le jour de la consultation pré anesthésique). Elle peut être réalisée en externe sur le site internet de la clinique. Elle est réalisée avant la consultation avec l’anesthésiste. Elle permet de simplifier le circuit du patient en écourtant ou supprimant une étape le jour de l’intervention, généralement source d’inconfort pour le patient (ex : attente inutile) et de retard à sa prise en charge, risquant de se solder par une hospitalisation complète voire par une annulation. Elle est nécessaire pour tous les patients adressés à l’ambulatoire (AG ou autre). Elle est essentielle pour sécuriser le parcours du patient (évite les erreurs d’identité)

8 La consultation d’anesthésie
L’anesthésiste confirme ou non le mode d’hospitalisation ambulatoire Si le mode d’hospitalisation n’est pas confirmé, le service des admissions doit être prévenu. Pour certaines interventions très douloureuses, l’anesthésiste peut prescrire des stupéfiants.

9 L’appel de la veille L’appel de la veille est un appel téléphonique au patient programmé en ambulatoire, réalisé dans les 24 heures précédant son intervention et qui permet de lui rappeler les consignes pré opératoires, la liste des documents qu’il doit apporter et de lui communiquer l’heure précise à laquelle il devra se présenter dans le service. Objectifs de l’appel Rappeler et préciser si besoin l’information délivrée au patient ; Réduire le temps d’attente du patient à son arrivée dans le service S’assurer de la bonne préparation du patient à domicile (ex : préparation cutanée, objets à retirer, documents administratifs et médicaux à apporter) ; Diminuer le nombre de patient à accueillir simultanément Limiter les annulations non connues à J0 et anticiper la réaffectation de la place disponible le cas échéant.

10 La prise en charge en chirurgie ambulatoire
Un accueil administratif est réalisé par la coordinatrice du parcours patient ambulatoire Un entretien d’accueil infirmier est réalisé La préparation opératoire La double rotation : nécessite une sortie précoce en fin de matinée pour prendre en charge les patients opérés l’après midi.

11 L’intervention au bloc opératoire
Le passage en salle de réveil La surveillance en chirurgie ambulatoire

12 La sortie d’ambulatoire
Le score de sortie de l’UCA permet de sécuriser la décision médi­cale d’aptitude à la rue du patient suite à une intervention chirur­gicale en ambulatoire. Il est calculé par l’infirmier sur la base des constantes vitales (ex. : température, pouls, respiration) et des symptômes du patient (ex. : déambulation, nausées et vomissements, douleurs et saignements). Objectifs L’objectif de la mise en place d’un score de sortie de l’UCA est : de donner aux infirmiers des critères simples, fiables, communs et reproductibles, pour accompagner la décision de sortie d’un patient du secteur ambulatoire ; de fluidifier le parcours patient ; d’anticiper les replis ; de favoriser la rotation sur les places à l’UCA.

13 Le score de chung Contenu
Signes vitaux : Les constantes vitales (fréquence cardiaque et pression artérielle) doivent être stables et en accord avec l’âge du patient et l’état préopératoire. Variations < 20% par rapport au niveau préopératoire  = 2 / Variations comprises entre 20 et 40%  = 1 / Variations > 40%   = 0 Déambulation : Le patient doit être capable de marcher comme en préopératoire. Démarche stable, sans étourdissement, ou comparable à l’état préopératoire = 2 /Marche avec aide = 1 / Marche impossible = 0 Nausées et/ou vomissements : Le patient ne doit avoir que des nausées ou vomissements minimes avant de sortir minimes =  2 / modérées =  1 / sévères (malgré un traitement) = 0 Douleurs : Le patient ne doit pas être douloureux (ou faiblement) avant de sortir. Le niveau de douleur doit être acceptable par le patient ;  la douleur doit être contrôlable par des analgésiques oraux. Acceptabilité = Oui   Non =  1 Saignement chirurgical : Le saignement postopératoire doit correspondre à celui attendu pour la procédure chirurgicale réalisée. minime (pas de réfection du pansement)  =  2 / modéré (une à deux réfections du pansement)  = 1 / sévère  = 0 Evaluation du score à 1h puis toutes les 30 minutes La sortie est autorisée pour un score au minimum de 9/10

14 Score de sortie Cas particulier de la reprise de la miction
Après une anesthésie générale ou un bloc nerveux périphérique, il est possible d'autoriser la sortie malgré l'absence de reprise de la miction sauf pour :          - Les patients présentant des antécédents de rétention urinaire          - Chirurgie pelvienne ou urologique (phimosis... liste à faire compléter éventuellement par les uro)          -Sondage vésical peropératoire. Après une anesthésie rachidienne, il est possible de ne pas attendre une miction pour autoriser la sortie sous réserve d'une estimation échographique du volume vésical résiduel. Cas particulier des blocs nerveux périphériques Il est possible lorsque des blocs nerveux périphériques sont utilisés, de permettre la sortie du patient malgré l'absence de levée du bloc si :           - Des mesures de protection du membre endormi sont prises : port d'attelle, utilisation de béquilles.     -Une information précise est donnée quant aux précautions à respecter après la sortie.

15 L’appel du lendemain L’appel du lendemain est un entretien téléphonique réalisé auprès du patient ambulatoire en suivi immédiat après son retour au domicile (dans les 48h après sa sortie). Objectifs de l’appel Rassurer le patient, Compléter la prise en charge du patient ou le réorienter en cas de besoin Suivre et évaluer la qualité de prise en charge ambulatoire, notamment vérifier que le patient ne présente pas de douleur, saignements, vomissement, etc. afin d’y apporter éventuellement des réponses satisfaisantes. Réaliser des études statistiques sur les gestes à risque post opératoires, Mesurer la satisfaction du patient de son séjour en ambulatoire

16 Contenu de l’appel Avez-vous bien dormi ? □ Oui □ Non
Avez-vous ressenti : - des nausées / vomissements ? □ Oui □ Non - des maux de tête ? □ Oui □ Non - des douleurs ? □ Oui □ Non Si oui : quel est votre EVA ? Température ? Avez-vous un pansement ? □ RAS □ Ecoulement □ Brûlure □ Rougeur □ Douleur Avez-vous eu besoin d’appeler les urgences ou un médecin □ Oui □ Non

17 L’appel  Appel systématique de tous les patients sauf les patients hospitalisés pour : perfusion IVG (ce sont les patients qui appellent si besoin, problème de confidentialité) Cataractes Coloscopie Les patients qui sont revus à J1, Les patients qui ont exprimé le souhait de ne pas être appelé

18 Arbres décisionnels Pour chaque spécialité, les complications post opératoire les plus courantes sont identifiées par geste (douleur, fièvre, saignement, nausées, etc.) La conduite à tenir est déterminée dans chaque cas : repos, prise d’antalgiques, rappel si douleur ou saignement persistant, le soignant appelle le praticien, le patient doit venir dans l’établissement, le patient peut attendre le lendemain pour prendre un RDV de consultation, etc… Ils sont à réalisés avec chaque praticien

19 En cours de travail La planification et la programmation opératoire
Fluidifier le passage en SPPI, Fluidifier le brancardage, Formation de l’ensemble des intervenants en ambulatoire Communication avec les professionnels de la ville Services offerts aux patients en ambulatoire