Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
Résultat du traitement chirurgical du prolapsus rectal. Expérience de la clinique chirurgicale C, à propos de 13 cas. W Sabbar, eA Ratbi, M El Alaoui, A Majbar, M Rais, F Sebbah, A Hrora, M AhAllat. Expérience de la Clinique chirurgicale « C », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

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Introduction Le prolapsus rectal est une invagination endoluminale vers le bas de la paroi rectale, intéressant toute ou une partie de ses tuniques, il touche essentiellement la femme âgée. On distingue deux formes cliniques: le prolapsus rectal purement muqueux et sous muqueux, et le prolapsus rectal complet. Figure 1: prolapsus rectal chez une patiente âgée de 52 ans. Objectifs Le but de notre étude est d’évaluer notre prise en charge des prolapsus rectaux. Congrès National de Chirurgie

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Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 8 ans de Janvier 2005 à Décembre 2013, de 13 cas de prolapsus rectal colligés au service de chirurgie viscérale C du CHU Ibn Sina. L’étude est réalisée en se basant sur les éléments suivants: Critères épidémiologiques Antécédents concernant les facteurs favorisants ou déclenchant qui ont participé à la genèse du prolapsus rectal. Signes cliniques et paracliniques. Traitement. Suites opératoires. Evolution à long terme. Figure 2: ouverture du péritoine après exposition et repérage du promontoire Figure 3: Dissection antérieure du rectum après Douglassectomie. Congrès National de Chirurgie

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Résultats L’âge moyen : 43,2 ans à prédominance féminine nette (77%). Les signes cliniques : La constipation : 67% . Autres signes : les rectorragies (61,5%), la sensation de corps étranger intra-rectal (61,5%), la douleur défécatoire ( 53,8%), la sensation d’évacuation incomplète ( 46,1%) et de masse prolabée par l’anus (46,1%). Grades : grade I dans 15,4% des cas. grade II dans 61,6% des cas. grade III dans 23% des cas. Paraclinique: rectoscopie chez 9 patients. manométrie ano-rectale chez 6 patients. IRM pelvienne dynamique chez 3 patients. La rééducation par biofeedback a été réalisée chez une patiente avant la chirurgie. La promontofixation par plaque est réalisée chez 92,3% de nos patients : la rectopexie selon d’Orr-Loygue dans 66,7% des cas. la rectopexie selon D’Hoore dans 33,3% des cas. L’abord chirurgical : cœlioscopie dans 83,3% des cas. laparotomie n’a concerné que 16,7% des cas. On n’a pas eu de mortalité, et les suites opératoires immédiates étaient simples. Les résultats du traitement étaient favorables chez 69,3% de nos patients, avec un taux de récidive de 15,3%. Figure 4: fixation de la bandelette : face antérieure rectum Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Fig 5 Le prolapsus rectal est une pathologie complexe qui s’inscrit dans les troubles de la statique pelvienne. Le couple examen proctologique uro-gynécologique et IRM pelvienne dynamique, constitue le bilan nécessaire pour l’indication du traitement qui est multidisciplinaire, où la chirurgie garde une place prépondérante en vue de ses résultats satisfaisants. Fig 6 Bibliographie: Francois Pigot, Jacques Faivre. Trouble de la statique ano-rectale. Gastroenterol clin biol, 1997,21:17-27 Lowry AC, Simmong CL, Boulos P, Former Kc, Finan PJ, Hoyman N et al. Consensus statement of definitions for anorectal phisiology and rectal cancer. Report of the tripartite consensus conference on definitions for anorectal physiology and rectal cancer. Washington, D.C, May 1, Dis Colon Rectum 2001; 44: Farouk R, Duthie GS. Rectal prolapse and rectal invagination. Eur j surg 1998; 164: Vincent De Padres, Pierre Bauer, Richard Villet, Patrick Atienza. Veleur et limite de la clinique dans les troubes fonctionnels ano-rectaux ( hors algie chronique). Gastroenterol clin biol 2003; 27 B87-B98. Figure 5: Fixation de la bandelette : promontoire. Figure 6: Péritonisation. Congrès National de Chirurgie