Mucocèle appendiculaire : à propos de quatre observations.

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1 Mucocèle appendiculaire : à propos de quatre observations.
Ghouali Amin, Tahraoui Hichem, Rahou Zoubida, Mesli Smain, Taleb Fouzi, Bouallou Fouad, Benamara Fouad, Bedjaoui Abidou, BenkAlfat Mokhtar, Abi Ayad Chakib Service de chirurgie générale « A », CHU de Tlemcen Tlemcen (Algérie) Congrès National de Chirurgie

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Introduction Le mucocèle appendiculaire est défini par une distension de l’appendice due à l’accumulation intraluminale de matériel mucoïde. Il s’agit d’une pathologie rare qui représente 0,2 à 0,3% de toutes les appendicectomies, de présentation clinique variée et non spécifique. Le diagnostic de certitude est posé par l’histologie (1). Le mucocèle pose un double problème: celui de la malignité et celui du risque de maladie gélatineuse du péritoine(pseudomyxome péritonéal) en cas de perforation (2). Objectifs Notre objectif est de montrer les particularités cliniques de cette affection à travers 04 cas observés au service de chirurgie A du CHU de Tlemcen (Algérie) Congrès National de Chirurgie

3 Observation Congrès National de Chirurgie
1er cas : une femme âgée de 50 ans, sans antécédents particuliers, hospitalisée pour des volumineuses masses kystiques pelviennes avec images kystiques de la rate, accompagnant des manifestations digestives. 1er cas TDM : aspect d’appendice boudiné associé à 02 formations kystiques Observation 3ème cas TDM : masse kystique appendiculaire 3ème cas : un patient âgé de 60ans a consulté pour des douleurs de la fausse iliaque droite avec des nausées, sans fière ni du trouble du transit. L’examen clinique a montré une masse de la fausse iliaque droite de contours imprécis. La biologie était normale. L’imagerie (échographie et TDM) a objectivé une masse kystique de la fausse iliaque droite faisant 115mm. 2ème cas : une patiente âgée de 35ans, sans antécédents notables. Elle était admise dans le cadre de l’urgence pour une douleur aigue de la fosse iliaque droite avec une masse palpable à ce niveau, associée à des vomissements. L’échographie abdomino-pelvienne a mis en évidence une masse latéro-utérine droite, liquidienne de 15cm évoquant probablement une torsion d’un kyste ovarien droit. 4ème cas TDM : masse latéro-caecale d’allure kystique 4ème cas : une patiente âgée de 75ans, sans antécédents, qui s’est présentée aux urgences pour un syndrome appendiculaire. L’imagerie a évoqué un abcès latéro-caecale. Congrès National de Chirurgie

4 Résultats Congrès National de Chirurgie
1er cas : aspect per-opératoire du mucocèle appendiculaire 2ème cas : volumineuse masse appendiculaire d’allure kystique Concernant le 1er cas, l’analyse de l’imagerie et le contexte clinique faisaient évoquer une hydatidose. L’exploration laparotomique a retrouvé l’aspect d’un mucocèle appendiculaire associé à deux formations kystiques de siège pelvien, de contenu gélatineux avec un abcès de la rate. Il a été réalisé une appendicectomie et drainage de l’abcès sans splénectomie. Les suites post-opératoires étaient simples et l’analyse histologique a confirmé l’existence du mucocèle sans signes de malignité. Pour les 3 autres cas suivants, les patients ont été opérés en urgences et l’aspect per-opératoire évoquait d’emblée un mucocèle appendiculaire. Ils ont bénéficié d’une appendicectomie sans effraction de la paroi et emportant le méso. Les suites opératoires étaient simples avec une sortie à J2 en moyenne. L’analyse anatomopathologique a confirmé le mucocèle appendiculaire. Tous les patients ont été opérés par laparotomie et aucune rupture de l’appendice n’a été réalisée. On observe que dans les 04 cas, ni la clinique, ni l’imagerie n’a pu apporter de manière formelle la diagnostic. Néanmoins, la TDM garde une sensibilité et spécificité importante pour le diagnostic de mucocèle appendiculaire (3). 3ème cas : mucocèle appendiculaire après laparotomie médiane 4ème cas : appendice mucoïde extériorisé Congrès National de Chirurgie

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Conclusions L’examen clinique et l’imagerie sont insuffisants pour poser le diagnostic positif de mucocèle appendiculaire et ce n’est que l’exploration chirurgicale et l’examen histologique qui pose le diagnostic définitif, d’autant plus quand la présentation clinique est atypique comme l’illustre nos observations. Le mucocèle appendiculaire doit être évoqué devant toute douleur de la fosse iliaque droite. La prise en charge chirurgicale est spécifique visant à éviter toute contamination péritonéale. (1) G. Weber, Mucocèle appendiculaire, Feuillets de Radiologie 2009;49 : 40-44; (2) Souei-Mhiri, Mucocele of the appendix. Retrospective study of 10 cases, J Radiol 2001;82: (3) J.-F. Gillion, Appendiceal mucoceles, pseudomyxoma peritonei and appendiceal mucinous neoplasms: Update on the contribution of imaging to choice of the surgical approach, J I Chir 2009;10 : 1016; Congrès National de Chirurgie