Introduction La Thrombopénie Induite à l’Héparine (TIH) est une complication rare, mais redoutée, des traitements hépariniques. La TIH est un syndrome.

Présentation au sujet: "Introduction La Thrombopénie Induite à l’Héparine (TIH) est une complication rare, mais redoutée, des traitements hépariniques. La TIH est un syndrome."— Transcription de la présentation:

1 Introduction La Thrombopénie Induite à l’Héparine (TIH) est une complication rare, mais redoutée, des traitements hépariniques. La TIH est un syndrome clinico-biologique induit par des anticorps, le plus souvent d’isotype IgG, qui reconnaissent le facteur 4 plaquettaire modifié par l’héparine, conduisant à une activation plaquettaire intense ainsi qu’une activation de la coagulation, pouvant aboutir à des thromboses veineuses et/ou artérielles. Chez les patients traités par HNF, la fréquence de la TIH varie de 3% en milieu chirurgical à 1% en milieu médical. Chez les patients traités par HBPM, la survenue de la TIH est possible, mais plus rare, et inférieure à 1%. Le diagnostic de TIH repose sur l’association de critères cliniques (contexte clinique, thrombose, thrombopénie) et biologiques (recherche d’anticorps). La prise en charge d’une TIH est délicate. En cas de TIH, l’arrêt de l’héparine est indispensable et un traitement de substitution (de type Orgaran®) doit être mis en place. La recherche d’anticorps potentiellement responsables d’une TIH peut se faire avec un test fonctionnel ou un test immunologique. Cette recherche est indiquée en première intention devant toute suspicion d’une TIH et indissociable du score des 4T. Plusieurs tests sont actuellement disponibles sur le marché mais les délais d’obtention des résultats rendent difficiles la prise en charge des patients suspectés de TIH; de nombreux patients sont alors substitués de manière abusive (excessive?). Conclusion La mise en place du STIc® Expert HIT et la coordination clinico-biologie-pharmacie ont permis une prise en charge adéquate avec une baisse significative de la prescription d’Orgaran® (44,3% soit un budget passant de 14 900 € à 6 000 €). Inscrit à la nomenclature depuis juillet 2013 (B 150 etB 200), le STIc® Expert HIT peut être mis en place dans l’ensemble des sites avec suspicion de TIH afin:  d’aboutir à un diagnostic clair et rapide (10 minutes)  de limiter les prescriptions d’Orgaran® Evaluation de la prescription d’Orgaran® dans le cadre de la prise en charge d’une TIH à l’hôpital et place du STIc® Expert HIT (Stago) dans le diagnostic biologique. K. Zahreddine (1), A.C. Lombardo (2), E. Ughetto (1 ), F. Tiger (3), E. Deletie (2) Centre Hospitalier Antibes Juan Les Pins (1) Laboratoire CORELAB/Hématologie (2) Pharmacie Centrale, (3) Service Réanimation Protocole mis en place Un protocole réunissant le service de réanimation, la pharmacie et le laboratoire de biologie a été rédigé au sein du CH d’Antibes afin d’analyser et de limiter la prescription d’Orgaran®. Le STIc® Expert HIT est mis en place au laboratoire en avril 2012; les résultats sont rendus 7/7, 24/24. Un courrier précisant les modalités de prise en charge d’une TIH a été envoyé à l’ensemble des services hospitaliers : Dans le même temps, une ordonnance type est mise en place au sein de l’hôpital : L’Orgaran® n’est délivré que si l’ensemble des critères ont été évalués et si le patient présente un STIc® Expert HIT positif. GEHT 2014 Pour chaque prescription d’Orgaran®, différents critères sont retenus: Confirmation de la thrombopénie: sur tube citraté/recherche d’agrégats sur frottis Cinétique de la chute de plaquettes Demande de STIc® Expert HIT Analyse des données En 2011, la suspicion de TIH est portée sur 33 patients. En raison d’un délai de rendu de résultats trop long pour le test Elisa anti PF4 (moyenne 6,12 jours), 22 patients/33 reçoivent un traitement par Orgaran®. 684 ampoules d’Orgaran ® sont alors délivrées par la pharmacie pour un budget de 14 900 €. En 2012, 31 patients sont suspectés de TIH. 18 patients/31 reçoivent un traitement à l’Orgaran®. Le STIc® Expert HIT est mis en place au laboratoire en Avril 2012; d’Avril à Décembre 2012 seuls 6 patients reçoivent un traitement à l’Orgaran ® (89 ampoules) contre 12 de Janvier à Avril 2012 (214 ampoules). En 2013, Le STIc® Expert HIT permet une bonne gestion des prescriptions. 20 patients sont suspectés de TIH et seuls 9 patients/20 reçoivent un traitement à l’Orgaran®. Figure 3. évaluation du budget et du nombre d’ampoule d’Orgaran ® délivrées en 2011, 2012 et 2013. Devant un STIc négatif et un score des 4T faible la TIH est peu probable et l’héparine peut être maintenue. Mise en place du STIc Patients et méthodes Devant un nombre trop élevé de prescriptions d’Orgaran® au sein du CH d’Antibes et l’absence d’une démarche diagnostic formalisée de la TIH, nous avons décidé d’analyser les prescriptions d’Orgaran® durant les années 2011, 2012 et 2013 et de faire évoluer les pratiques au sein de l’hôpital. Dans ce cadre, nous avons évalué l’évolution de la prescription d’Orgaran® suite à la mise en place du STIc® Expert HIT (Stago) au laboratoire en avril 2012, d’ordonnance type et d’un courrier au prescripteurs et l’utilisation du score des 4T. Le STIc® Expert HIT (Stago) est un dispositif unitaire permettant la détection rapide (10 minutes) par immunochromatographie des anticorps anti PF4 de type IgG, sur plasma ou sérum. Le score des 4T est basé sur des critères cliniques : Thrombopénie, Temps de survenue de cette thrombopénie, Thromboses, auTres causes de thromboses. Devant un STIc positif et un score des 4T faible, intermédiaire ou fort, la TIH est probable et l’héparine doit être interrompue et substituée. Figure 1. lettre adressée aux services hospitaliers Figure 2. ordonnance pour la prescription d ’Orgaran ® 201120122013 Nombre de patients suspectés de TIH 333120 Nombre de patients recevant de l’Orgaran® 22 18 (dont 12 avant la mise en place du STIc® Expert HIT) 9 Nombre d’ampoules délivrées684 303 (dont 214 avant la mise en place du STIc® Expert HIT) 279 Budget14 9006 6006 000