1 I- Définition : dépistage –prévention – diagnostic II- Intérêt III- Notion de TEST de dépistage IV- qui dépister - comment V- Bénéfice du dépistage –

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1 1 I- Définition : dépistage –prévention – diagnostic II- Intérêt III- Notion de TEST de dépistage IV- qui dépister - comment V- Bénéfice du dépistage – quelle évidence VI- Dépistage pratique en France Le dépistage en cancérologie

2 2 Dépistage - Définition Prévention : - supprimer la cause (prévention secondaires : lésion précancéreuses) vaccination (col utérin) Gardasil ® (3 doses/14 ans) Dépistage : - patients asymptomatique examen de principe Diagnostic : symptôme diagnostic précoce : "rapide" "à un stade précoce"

3 3 1 10 3 10 6 10 9 10 12 10 15 Temps PréventionDépistageGuérisonDécès Phase initiale Phase rechute (chronique) Phase clandestine (1g) (1kg) Traitement (palliatif) Cancer Nbr cellules Symptome (Diagnostic) Rémission Rechute Phase terminale Soins palliatifs ("care") Traitement 1 10 3 10 6 10 9 10 12 10 15

4 4 Intérêt du dépistage Cancer à un stade (plus) précoce - guérir plus - guérir mieux Effet secondaire - contrainte – inquiétude - faux positif ( sur diagnostic) – coût

5 5 TEST de dépistage Simple – répétable – non dangereux – coût FIABLE sensible : peu de faux spécifique : " " - RX poumon : ACE (scanner) - Test hemocult II ® - Mammographie - Frottis cervico-utérin * PSA – bilan cutané, etc.

6 6 Qui dépister – comment OMS : cancer fréquent Test fiable – traitement performant Organisé vs spontané individuel Campagne vs médecin généraliste Atteindre la bonne cible (participation) Assurance qualité (test) TOUT TEST POSITIF IMPOSE UN BILAN COMPLEMENTAIRE

7 7 Bénéfice du dépistage – le prouver 3 biais :- avance au diagnostic (lead time) - Cancer à marche lente - surdiagnostic (over diagnosis) La preuve : - le col utérin - le sein – le colon - prostate Essais randomisés +++

8 8 Cancer du sein HIP (NY) 1977-85 1995 Contrôle 30 000 Test 30 000 Test 03 000 Cancer 400 410 Décès cancer 130 100 - Réduction 30 % (après 6 ans) - 30 vies/3 000 (1%) - 2 600 tests faux positifs : angoisse – toxicité - 30 000 x 100 $ x 4 = 12 millions $ +

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10 10 Dépistage en pratique 2010 Col utérin : frottis cervico-vaginal (pas D.O) 1 ère rapport – tous les 3 ans – 65 ans Vaccin : HPV 16-18 : 14 ans (15-23) Sein : mammographie (D.O.) 50-74 ans – tous les 2 ans (objectif : 70%) 40% participation en 2004 (1.6 M/3.3) (6.7/ 2 ans) Colon rectum : hémoccult II ® (D.O) (16 millions de personnes) 50 – 74 ans tous les 2 ans

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13 13 DEPISTAGE Kc prostate Essais randomisé Europe – NEJM 2009;306:1320 - 1992 – 2006 : 182 000 H (50 – 74 ans) PSA tous les 4 ans. - incidence : D.O. : 8.2 %Control : 4.8 % - décès par Kc diminué de 20 % USA – NEJM 2009; 360:1310 - 1993 – 2004 : 76 000 H (PSA 1/an) - incidence = D.O. 2820 (116/) cont = 2322 (95/) - Décès Kc 8 ans = 44 vs 50 ans (N.S.)

14 14 Discipliné – Intelligent. Le patient français = informé Le frottis ++ D.O. = sein – colon (50-74 ans) Pas de D.O. = prostate – poumons Surveiller « les grains de beauté » Expliquer :le rapport coût/bénéfice les alternatives (S.F.)