GONARTHROSES.

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1 GONARTHROSES

2 Les Gonarthroses

3 Biomécanique fémoro-patellaire

4 Biomécanique fémoro-patellaire
Quadriceps : composant dynamique de la rééducation

5 Biomécanique fémoro-patellaire
Contraintes exercées sur le cartilage FP augmentent avec : le degré de flexion l’intensité de contraction du quadriceps 3 x poids du corps à 60°(montée escalier)

6 Biomécanique fémoro-patellaire
Contraintes exercées sur les tendons Quadricipital et rotulien 9 000 newtons pendant la course newtons proche du seuil de rupture Exercices en force et en flexion  tendinites

7 Principes de Rééducation Fémoro-patellaire
Diminution des contraintes sur l’appareil extenseur Correction de l’hypoextensibilité du quadriceps Lutte contre la bascule externe rotulienne Recentrage dynamique rotulien Renforcement du quadriceps Gain de rotation interne tibiale Gain de rotation externe fémorale

8 Rééducation Fémoro-patellaire
Correction de l’hypoextensibilité Quadriceps (droit antérieur) évaluation: distance talon fesse en décubitus ventral Techniques: contracter-relâcher stretching (étirement progressif) autoprogramme

9 Rééducation Fémoro-patellaire
Lutte contre la bascule externe rotulienne favorisée par : rétraction de l’aileron externe, du TFL Postures de l’aileron rotulien puis auto postures Étirements prolongés du TFL Strapping (taping) rotulien

10 Rééducation Fémoro-patellaire
Recentrage dynamique rotulien Travail du quadriceps privilégier les fibres les plus horizontales : extension de genou, add de cuisse, RI de jambe d’abord dans les 30 derniers °d’extension en isométrique essentiellement travail excentrique en chaîne fermée

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12 Rééducation et gonarthrose
Genu-varum Genu-valgum

13 Rééducation Fémoro-tibiale

14 Rééducation Fémoro-tibiale
Maintien ou gain de mobilité articulaire Lutte contre le flessum du genou mobilisations passives Techniques du contracter-relacher Autoposture

15 Rééducation Fémoro-tibiale
Maintien et renforcement des groupes musculaires assurant la stabilité de l’articulation Entretien du quadriceps En isométrie avec résistance manuelle Travail des ischio-jambiers Stabilité latérale

16 Rééducation Fémoro-tibiale
sur genu-varum Travail en valgus -RE (biceps-TFL) éversion du pied,valgus RE du genou, abduction de hanche RM à différents degré de flexion du genou.

17 Rééducation Fémoro-tibiale
sur genu-valgum Travail en varus -RI (patte d’oie) Chaîne stabilisatrice interne inversion du pied,varus RI du genou. RM à différents degré de flexion du genou

18 Les orthèses de décharge et gonarthrose fémoro-tibiale
orthèse à effet de décharge uni-compartimentale avec ouverture de l’interligne du compartiment mis en décharge

19 Évaluation de l’efficacité
Déficiences mobilité articulaire force musculaire rétractions musculaires forme physique générale déformation Douleurs : EVA

20 Évaluation de l’efficacité
Incapacités : périmètre de marche maximum sans douleur Indice algo-fonctionnel de Lequesne Handicap : EVA fonctionnelle

21 Conclusions rééducation dans la gonarthrose est efficace
efficacité équivalente à celle rapportée pour les traitements locaux ou chimiques problème de la compliance aux auto-programmes efficacité de la mobilisation passive continue?